Мелиоидоз - інфекційні хвороби
Мелиоидоз (синоніми хвороби: уявний сап, хвороба Флетчера-Стентона, хвороба Уітмор, септицемія морфіністів, псевдохолера, псевдоентеріт) - гостра інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, спричиняється паличкою псевдосапу, характеризується переважно контактним механізмом зараження, плином по типу септикопіємії, утворенням гранульом і абсцесів в органах і тканинах, проносом, зневодненням, спостерігається в гострій і хронічній формі.
Історичні дані меліоїдоза
У 1911 р англійський лікар A. Whitmore в Рангуні вперше описав мелиоидоз у людини, а в 1912 році разом з А. Krishnaswami виділив збудника з трупної крові людини. У 1921 р затверджено назву хвороби «мелиоидоз» (metis - сап, eidos - подібний).
Етіологія меліоїдоза
Збудник меліоїдоза - Pseudomonas pseudomallei - належить до роду Pseudomonas, сім'ї Pseudomonadaceae. Це грамнегативна паличка, рухлива завдяки наявності джгутиків, добре забарвлюється аніліновими барвниками з чіткою біполярність. Капсул і спор не утворює, факультативний аероб, росте на звичайних поживних середовищах. У грунті і фекаліях зберігається протягом місяця, в сечі - до 15 днів, у воді - до 18 місяців. Чутливий до дії дезінфікуючих речовин (лізол, хлорне вапно і ін.).
Епідеміологія меліоїдоза
Джерелом інфекції є різні тварини - щури, миші, свині, коні, велика рогата худоба, вівці, кішки, собаки, кенгуру та інші, від яких збудник з екскрементами, гнійними виділеннями потрапляє в грунт, воду.
Основний механізм передачі меліоїдоза контактний, рідше зараження людини відбувається аліментарним і ще рідше аспіраційних або трансмісивним шляхом. Зараження від людини не описано, однак відомі випадки меліоїдоза легких у медичних працівників лікарень, де лікувалися такі хворі. Сприйнятливість до хвороби невисока. Імунітет вивчений недостатньо, але повторних випадків хвороби не описано. Мелиоидоз ендемічний для країн Південно-Східної Азії, району Карибського моря, Австралії.
Патогенез і патоморфологія меліоїдоза
Збудник меліоїдоза проникає в організм людини переважно через пошкоджену шкіру або, рідше, через слизову травного каналу. З вхідних воріт інфекція поширюється лімфогенним шляхом, потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, які часто нагноюються. Проникаючи в кров, бактерії заносяться у внутрішні органи і тканини, викликають утворення специфічних гранульом, що піддаються казеозного і гнійному розпаду з утворенням дрібних і великих абсцесів.
клініка меліоїдоза
Інкубаційний період при мелиоидозу триває від 2 до 24 днів, іноді затягується до кількох місяців і років (латентна інфекція).
Виділяють наступні клінічні форми меліоїдоза:
1) гостра,
2) підгостра,
3) хронічна,
4) легенева;
5) абортивна.
Гостра форма. Хвороба починається раптово, з ознобом, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. Виявляється болем в суглобах і м'язах, животі, сильним головним болем, блювотою, проносом з зневодненням, плевральним болем. Часто виникає кашель з кров'янистої-слизових, а пізніше гнійним мокротинням зеленуватого кольору. При наростанні інтоксикації хворий втрачає свідомість, виникають менінгеальні симптоми. На шкірі можливе утворення еритеми, пустул, геморагічних бульбашок. З боку органів кровообігу відзначається тахікардія, аритмія, зниження артеріального тиску. Рентгенологічно в легенях виявляються великі пневмонические вогнища. Спостерігається гепатоспленомегалия, збільшуються периферичні лімфатичні вузли. При дослідженні крові виявляється значна нейтрофільнийлейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Хворий гине від інфекційно-токсичного шоку, який може розвиватися вже в перші дні хвороби. В інших випадках клінічна картина хвороби доповнюється виникненням абсцесів в різних органах і тканинах.
Подострая форма меліоїдоза протікає як септикопиемия з помірною інтоксикацією. Температура тіла в межах 37,5-38,5 ° С, помірний головний біль, блювота не буває. Печінка і селезінка збільшені, швидке схуднення. Характерно утворення множинних абсцесів у внутрішніх органах, м'язах, підшкірній клітковині, що призводить основні клінічні прояви хвороби. Частіше утворюються абсцеси в легенях. Розвиваються гнійні запальні пронеси в різних органах і тканинах у вигляді емпієми, перитоніту, артриту, пієлонефриту, циститу, остеомієліту, менінгоенцефаліту. Без етіотропного лікування летальність досягає 90-95% і вище.
У хворих на хронічний меліоїдозом на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла виникають абсцеси у внутрішніх органах, з'являються свищі і виразки, які довго не загоюються. Процес може тривати місяцями і навіть роками, із загостреннями і ремісіями. У нерозпізнаних і нелікованих випадках летальність становить 100%.
Легеневої мелиоидоз характеризується підгострим, рідше гострим початком, високою температурою тіла, кашлем з домішкою крові в мокроті, болем в грудній клітці. Розвивається клініка важкої пневмонії з абсцесами, гнійним плевритом. Рентгенологічна картина нагадує туберкульоз або мікоз легень. Якщо уражаються тільки легені, перебіг хвороби залежить від своєчасності та адекватності лікування.
Мелиоидоз може протікати в абортивної формі, що має нетривалий гарячковий період, будь-який специфічної симптоматики не спостерігається, проте після перенесеної хвороби в крові виявляються антитіла проти меліоїдоза. Латентна форма хвороби діагностується при обстеженні хворих в ендемічних по мелиоидозу районах або під час загострення хвороби, коли з'являються симптоми, характерні для меліоїдоза.
діагноз меліодоз
Поза ендемічним осередком діагноз мелиоидоз встановити дуже трудно.Спеціфіческая діагностика заснована на тих же принципах, що і діагностика сапу. Проводять бактеріологічне і серологічне дослідження, застосовують біологічну пробу (феномен Штрауса). Шкірну алергічну пробу з уітморіном або меліоідіном використовують тільки у ветеринарній практиці.
Диференціальний діагноз меліоїдоза
Мелиоидоз слід диференціювати з сапом, холерою, сепсисом, чумою, малярією, стафілококової хвороби, мікозами подібне. Значні труднощі викликає диференціація гострої (септикопіємічними) і хронічної форм меліоїдоза з гострим і хронічним сапом. У цих випадках основну роль грають специфічні методи діагностики. Легеневу форму меліоїдоза слід диференціювати з туберкульозом, раком легенів, мікозів, легеневими хворобами стафілококової етіології. Септикопіємічними форми меліоїдоза з симптомами позалегеневого характеру слід відрізняти від абсцесу печінки при амебіазі, септикопиемии, обумовленої іншими мікроорганізмами (кокками, синьогнійної палички, ентеробактеріями, анаеробами). Остаточний діагноз неможливий без бактеріологічного ісследованія.Прогноз такий же як при сапі. Якщо уражаються тільки легені, при своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий.
лікування меліоїдоза
Ефективне застосування внутрішньом'язово левоміцетину сукцинату по 1 г 4 рази на добу протягом ЗО днів і довше. Більш ефективним є поєднання антибіотиків - левоміцетину з тетрацикліном, доксицикліном або призначення їх в комбінації з сульфаніламідними препаратами. Антибактеріальна терапія проводиться до згасання клінічних проявів хвороби, після чого її продовжують протягом місяця. Застосовується патогенетичне і симптоматичне лікування. Якщо розвивається інфекційно-токсичний шок, використовують глікокортікостероідов. За свідченнями застосовують хірургічні методи лікування.
Профілактика проводиться як і при сапі. Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації. В осередку роблять дезінфекцію, дезінсекцію та дератизацію. Необхідні систематичне спостереження за ендемічними вогнищами, захист продуктів харчування, вододжерел від гризунів. Специфічна профілактика не розроблена.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Філіппова Гюзель Фаритовна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.