Лямблії кишкові (giardia intestinalis)

Кишкові лямблії (лат. Giardia intestinalis, синоніми: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis і Giardia duodenalis) - вид паразитичних джгутикових найпростіших, що паразитують в тонкій кишці людини та інших ссавців і птахів, збудник лямбліозу людини.

При зараженні кишковими лямбліями розвивається лямбліоз, виявляється в якості основного симптому діареєю. Лямбліоз поширений по всьому світу.

Кишкові лямблії в систематики протистов

Вид кишкові лямблії відноситься до роду лямблії (або жіардіі, лат. Giardia), які входить в загін діпломонадід (Diplomonadida), клас Eopharyngia. тип Metamonada. надтип Excavata. царство Найпростіші (найпростіші).

Генетичні особливості кишкових лямблій (В.Т. Івашкін, В.О. Кайбишева)

Будова і життєвий цикл кишкових лямблій

Лямблії кишкові (часто звані просто лямблії) - єдиний вид найпростіших, що мешкають в просвіті тонкої кишки людини. Вони прикріплюються до кишкових ворсинок і поглинають поживні речовини і різні ферменти, втручаючись в процес мембранного травлення і порушуючи його. Розмноження відбувається шляхом поздовжнього поділу, і їх кількість подвоюється кожні 9-12 годин. У циклі розвитку лямблії розрізняють вегетативну і цистного стадії. Вегетативна стадія (трофозіти лямблій) має симетричну грушоподібної форми. Трофозіти активно рухливі. Розмір трофозітов в середньому 9 на 12 мкм. Вони мають 2 ядра і 4 пари джгутів, які є органелами руху і прісасивательний диск, за допомогою якого вона фіксується до епітеліальних клітин кишки. Передній кінець тіла лямблії широкий, закруглений, задній, хвостовий - загострений. По середній лінії тіла лямблії проходять дві опорні нитки, які ділять клітку на дві, однакові за будовою симетричні частини. У кожній з них є по одному ядру. Спинна поверхня і хвостовий кінець лямблії покриті одинарної цитоплазматичної мембраною. У лямблій відсутні мітохондрії і апарат Гольджі, є ендоплазматичнийретикулум, де в клітці найбільш інтенсивно відбувається процес синтезу речовин. Цитоплазма лямблії прозора. Цисти лямблій овальні, їх розмір, в середньому, 8 на 12 мкм. У цитоплазмі цист знаходиться 2 або 4 ядра і згорнутий жгутиковий апарат.

Життєвий цикл лямблій (В.Т. Івашкін, В.О. Кайбишева)

Розмножуються лямблії в місцях найбільшого їх скупчення шляхом парного розподілу. Процес поділу займає 15-20 хвилин. У зовнішнє середовище лямблії виділяються з фекаліями в основному у вигляді цист. Трофозоіти можна виявити лише в рідких фекаліях не більше ніж у 5% інвазованих лямбліями пацієнтів. Лямблії, в основному, розташовуються в проксимальній частині тонкої кишки. До слизовій оболонці лямблії прикріплюється передньою частиною тіла, а задній кінець вільний. На одному місці лямблії залишаються фіксованими нетривалий час. Вони часто відкріплюються від кишкових ворсинок і знову прикріплюються до них, але вже в іншому місці або переходять у вільний стан.

На малюнку праворуч представлений життєвий цикл кишкових лямблій

1. Цисти лямблій потрапляють в організм господаря з їжею або водою.
2. Цисти лямблій доходять до дванадцятипалої кишки. де з кожної цисти утворюється два трофазіта.
3. У дванадцятипалій і порожній кишках відбувається розмноження лямблій. Симптоми зараження проявляються не у всіх носіїв.
4. При проходженні через товсту кишку відбувається перетворення в цисти.
5 і 6. Цисти і трофазіти лямблій виходять з організму хазяїна з фекаліями.
7. Поза організмом господаря виживають тільки цисти.
8. Цисти лямблій можуть виживати в холодній воді від декількох тижнів до декількох місяців.

При попаданні в шлунок цисти лямблій не руйнуються шлунковим соком. і вони проникають в дванадцятипалу кишку. де з кожної цисти утворюються два трофазіта. За допомогою прісасивательнимі диска вони прикріплюються до ворсинок дванадцятипалої і худої кишок. Тут, при кислотності середовища 6,32-7,02 рН. відбувається розмноження лямблій.

Цисти лямблій виділяються з калом і можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі. Передача інфекції здійснюється, найчастіше, фекально-оральним шляхом.

Кишкові лямблії - причина дуоденита

Лямблії можуть бути однією з причин розвитку хронічного дуоденіту у дітей. Лямблії паразитують на епітелії дванадцятипалої і тонкої кишки, прісасиваясь до ворсинок і харчуючись продуктами гідролізу вуглеводів, безпосередньо приводячи до запально-дистрофічних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

При зверненні дітей зі скаргами на епігастральні болю необхідно проводити дослідження калу на наявність лямблій, так як лямбліоз може бути однією з причин таких болів.

Кіотський глобальний консенсус рекомендує включити «дуоденіт на тлі лямбліозу» (англ. Duodenitis due to Giardia lamblia) в складі нової рубрики «Паразитарний дуоденіт» в МКБ-11 (ICD11).

Кишкові лямблії - причина діареї

Лямблії можуть бути причиною так званої «діареї мандрівників». Вони виявляються приблизно у 5% повертаються з поїздок по тропічних країнах. У зв'язку з різною виразністю відповіді людського організму клінічна картина інфекції варіює від безсимптомних форм до важкої діареї з мальабсорбцією.

Giardia lamblia (лямблії) поширена повсюдно, а в окремих країнах світу показник поширеності інфекції серед дітей раннього віку наближається до 100%. Інфікованими найчастіше виявляються діти у віці від 1 до 5 років. Лямблії можуть викликати гостру або рефрактерную діарея, іноді мальабсорбцію з жирним стільцем, болем у животі і його здуття. Однак переважна більшість інфекцій проходить безсимптомно. Це сильно ускладнює процес уточнення того, чи є лямблії справжньою причиною діареї.

Діагностика і лікування лямбліозу

Для виявлення лямбліозу проводять дослідження калу або дуоденального вмісту. У калі зазвичай виявляються цисти лямблій. Однак при діареї або після призначення проносного в калі можна виявити і вегетативні форми. При лямбліозі у дітей стілець 3-4 рази на день, жовто-зеленого забарвлення, м'якої консистенції.

Для лікування лямбліозу призначають препарати з групи 5-нітроімідазолів:

• дітям до 12 років:
  • метронідазол - 15 мг / кг на добу в 3 прийоми протягом 7-10 днів, або
  • тинидазол - 50 мг / кг 1 раз на добу протягом 1 дня, або
  • орнидазол - 40 мг / кг 1 раз на добу протягом 1 дня, або
  • секнідазол - 30 мг / кг 1 раз на добу протягом 1 дня.

• пацієнтам старше 12 років:
  • метронідазол - по 2 г на добу протягом 3 днів або по 500 мг на добу протягом 10 днів, або
  • тинидазол - 2 г протягом 1 дня, або
  • орнидазол - 2 г протягом 1 дня (Бронштейн А.М. Малишев Н.А.).
    

Антибіотики, активні щодо кишкових лямблій

Антибіотики, активні щодо Giardia lamblia (з мають опису в даному довіднику): метронідазол. тинидазол. фуразолідон. Ніфурател. Чи не активний відносно кишкових лямблій линкомицин.

Поширеність лямбліозу у тварин (В.Т. Івашкін, В.О. Кайбишева)