Лікування бронхіальної астми комбінованими інгаляційними препаратами, контент-платформа
Головний лікар ККБ __________________________
Лікування бронхіальної астми комбінованими інгаляційними препаратами.
Доцент кафедри госпітальної терапії ЧГМА
Завідувач відділенням пульмонології ККБ
Лікування бронхіальної астми в першу чергу полягає в боротьбі із запаленням. У переважній більшості випадків недостатньо просто розширювати бронхи - через деякий час дихальні шляхи знову звузяться. Тому основою лікування є заходи і ліки, спрямовані на придушення запалення в стінці бронхів.
Всі медикаменти для лікування астми можна розділити на наступні групи:
1. Засоби для купірування нападу задухи. Ці препарати мають бронхорасширяющим ефектом, який настає дуже швидко, а триває недовго.
2. Профілактичні, або базисні препарати. Поділяються на негормональні і гормональні. До цієї ж групи належать антілейкотріеновие препарати, які впливають на один з механізмів розвитку хвороби і в ряді випадків бувають досить ефективними.
3. Бронхорасширяющие ліки тривалої дії. Вони можуть призначатися як в якості планового, так і в якості полегшує лікування.
4. Комбіновані ліки, що містять інгаляційний гормон і бронхорасширяющий препарат тривалої дії.
Згідно з останніми міжнародними рекомендаціями, комбіновані препарати є засобами першої лінії для лікування бронхіальної астми, так як їх потенціал дозволяє швидко домогтися успіху і полегшити симптоми хвороби. Ці препарати містять інгаляційний гормон і длітельнодействующіе бронхорасширяющий препарат.
ВУкаіни вони відомі під назвами Серетид і Симбикорт.
Лікарська форма. Дозований аерозоль для інгаляцій 25/50 мкг / доза, 25/250 мкг / доза, 120 доз; Мультидиск (дозований порошок для інгаляцій) 50/100 мкг / доза, 50/250 мкг / доза, 50/500 мкг / доза, 60 доз.
Склад препарату. Діюча речовина: сальметеролу ксинафоат, флутиказону пропіонат.
Показання до застосування. Базисна терапія захворювань, що супроводжуються оборотною обструкцією дихальних шляхів (включаючи бронхіальну астму у дітей і дорослих), коли доцільно призначення комбінованої терапії: бронходилататор і препарат з групи інгаляційних кортикостероїдів (ІГКС). Серетид показаний пацієнтам, які отримують ефективні підтримуючі дози агоністів бета - 2 адренорецепторів тривалої дії і ІГКС; пацієнтам, у яких зберігаються симптоми на тлі терапії ІГКС; пацієнтам, які отримують регулярне лікування бронходилататорами і потребують ІГКС. Підтримуюча терапія при хронічної обструктивної хвороби легень.
Спосіб застосування та дози. Препарат Серетид призначений тільки для інгаляцій. Для отримання оптимального ефекту препарат слід приймати регулярно, навіть за відсутності відповідних симптомів. Міняти дозу препарату можна тільки за рекомендацією лікаря. Конкретному пацієнту слід призначати такий інгалятор Серетиду, який містить дозу флутиказону пропіонату, відповідну тяжкості його хвороби. Якщо у пацієнта не вдається домогтися контролю хвороби за допомогою монотерапії ІГКС, перехід на терапію комбінованим препаратом Серетид, що містить еквівалентну дозу флутиказону, може привести до поліпшення контролю бронхіальної астми; перехід на терапію Серетидом може дозволити знизити дозу інгаляційного кортикостероїду без втрати контролю бронхіальної астми.
Протипоказання. Підвищена чутливість до будь-якого інгредієнта, вік до 4 років.
Сімбікорт.Состав і форма випуску. Кожна доставлена доза містить в якості активних речовин: будесоніду 80 мкг і формотеролу фумарату дегідратів 4,5 мкг; або будесоніду 160 мкг і формотеролу фумарату дегідратів 4,5 мкг; або будесоніду 320 мкг і формотеролу фумарату дегідратів 9 мкг. Препарат випускається у вигляді інгалятора (Турбухалер). За 60 доз і 120 доз в пластиковому інгалятори.
Відомі випадки, коли через роки використання у добре вивчених препаратів виявлялися зовсім нові лікувальні властивості. Наприклад, всім знайомий аспірин протягом 80 років з успіхом застосовувався як жарознижуючий засіб, а потім вчені встановили, що ці ліки здатні знижувати ризик інфаркту міокарда. І сьогодні кардіологи активно застосовують аспірин для того, щоб захистити від інфаркту своїх пацієнтів.
Щось схоже сталося і з Симбікортом. Цей препарат багато років з успіхом застосовувався для терапії бронхіальної астми. До складу Сімбікорта входять два активних речовини: будесонід, активно пригнічує процеси запалення в дихальних шляхах, і формотерол, надійно і тривало розширює бронхи. Це поєднання зробило Симбикорт ефективним препаратом для лікування бронхіальної астми.
Зазвичай лікарі призначали Симбикорт для постійного і тривалого прийому. Такий спосіб призначення препаратів з протизапальною активністю отримав назву базисної терапії. Крім того, в разі появи задишки, кашлю, закладеності в грудній клітці і інших симптомів хворі додатково брали бронхолітики короткої дії - сальбутамол або фенотерол. Ці препарати для «купірування симптомів» не відрізняються протизапальну дію, але здатні усунути окремі симптоми захворювання.
Але Симбикорт (вірніше, що входить до його складу формотерол) діє так само швидко і усуває симптоми астми так само надійно, як і бронхолітики короткої дії. Тому кілька років тому з'явилася ідея використовувати Симбикорт не тільки як засіб для базисної терапії, але і для купірування симптомів. Такий спосіб призначення Сімбікорта отримав назву SMART.
Призначення SMART вимагає виконання кількох простих правил.
1. Оцініть достовірність діагнозу і тяжкість перебігу БА у хворого. Хворі з неясним діагнозом або з поєднанням БА і ХОЗЛ не повинні отримувати SMART. SMART не слід призначати хворим з легкої БА (відповідно до рекомендацій GINA при легкої персистуючої БА # 946; 2 - агоністи тривалої дії і комбіновані препарати не застосовуються) і пацієнтам, постійно приймають ГКС всередину.
2. Переконайтеся, що хворий перебувати поза загостренням. SMART не є методом терапії загострень БА (хоча може запобігати їх). У будь-якому випадку застосування SMART, слід починати, коли хворий знаходитися в стабільному стані.
3. Переконайтеся, що хворий адекватно сприймає потреба в інгаляціях легень. Певна частина хворих воліє відкладати інгаляцію легень, «перетерпіти», намагається «обійтися без зайвих ліків». Задайте пацієнту про те, як і в яких випадках, він зазвичай використовує свій інгалятор для купірування симптомів. Переконайтеся, що хворий завжди використовує бронхолитик, коли така потреба виникла. Не слід призначати SMART тим пацієнтам, які, незважаючи на базисну терапію, застосовують бронхолітики за потребою занадто часто (ймовірно, частіше необхідного).
4. Призначте постійну дозу Сімбікорта. Хворому треба пояснити, що регулярні інгаляції препарату вранці і ввечері слід виконувати незалежно від самопочуття і потреби в прийомі легень.
5. Дайте вказівки, як використовувати Симбикорт за потребою. Хворим, які раніше застосовували # 946; 2 - агоністи короткої дії (сальбутамол, беротек), досить пояснити, що Симбикорт слід застосовувати в тих же випадках, але замість цих препаратів. Загально число прийнятих доз Сімбікорта 160 / 4,5 мкг (базисних і за потребою) не повинно перевищувати 12 в день. Вкажіть на необхідність негайно зв'язатися з лікарем, якщо потреба в інгаляціях залишається високою (більше 8 разів на добу) протягом 2-3 днів. Хворий повинен знати ознаки важкого загострення БА, при яких необхідно викликати швидку медичну допомогу. Найважливішим із цих ознак є задуха, яке не зменшується після інгаляції Сімбікорта.
6. Перевірте техніку інгаляції та поясніть хворому, як правильно застосовувати Турбухалер.
На наш погляд, навчити хворого застосування SMART простіше, ніж скласти індивідуальний план лікування та інструкції з приймання двох або більше протиастматичних засобів. Крім того, додаткову інформацію по SMART пацієнт може отримати на заняттях астма - школи.