Клініка нападу бронхіальної астми
Клініка нападу бронхіальної астми. Об'єктивні ознаки нападу бронхіальної астми.
Зазвичай в період важкого нападу хворий змушений сідати в ліжку (через сильну задишки в положенні лежачи) Він приймає «позу кучера» - з упором рук для включення в акт дихання допоміжних м'язів (ознака тяжкості БА). Йому важко говорити (мова переривчаста, тільки короткі фрази) і дихати. Вдих швидкий, а видих довгий (в 2-4 рази більший), важкий і болісний. При сильній обструкції дихання сповільнене (ЧД 10-12 в 1 хв) Є малопродуктивний, виснажливий кашель (іноді він з'являється рано вранці і є єдиним симптомом БА) з невеликою кількістю густий, клейкою мокротиння внаслідок порушення дренажу бронхів. Іноді після відкашлювання мокроти настає деяке полегшення.
Об'єктивно виявляються тахіпное (частіше), подовжений видих, задуха, набухання шийних вен і особи, участь в акті дихання допоміжних м'язів плечового пояса, спини і черевної стінки; блідий ціаноз губ, вух; в очах - переляк; особа, груди покриті холодним потом, так як дихальна мускулатура (діафрагма, допоміжні м'язи) виконує величезну роботу (часто непосильну) при значних несприятливих механічних умовах. При важкому приступі визначаються ознаки гострої емфіземи грудної клітини: вона «застигає» в акті максимального вдиху, ребра починають приймати горизонтальне положення. Можна відзначити і кушингоїдне особа як результат тривалого прийому ГКС.
Перкуторно над легенями виявляється коробковий звук, опущення діафрагми. При аускультації легень на фоні часто ослабленого дихання визначаються (краще в кінці видиху) різноманітні сухі, «музичні» хрипи (або нагадують «попискування»), що вказують на ураження бронхів різного калібру. Вони чутні і просто вухом, на відстані (дистанційні). Відсутність Візінга у хворого, який має інші симптоми нападу, - зловісний симптом, який вказує на те, що дихальні шляхи різко звужені і турбуленции повітря недостатньо, щоб викликати Візінга.
У багатьох хворих всі ці симптоми зникають після закінчення нападу (поза ним над легкими нічого не чути). Але у ряду пацієнтів з частими приступами задухи і в період між нападами зберігаються хрипи. Якщо напади бронхіальної астми рідкісні, то в фазу ремісії, при огляді хворого, грудна клітка зазвичай нормальна, розміри серця невеликі. Якщо вони збільшені, то необхідно ЕхоКГ, обстеження серця.
АТ в період нападу може дещо підвищуватися (особливо ДАТ). Пульс прискорений, зазвичай більше 100 уд / хв (часто внаслідок прийому великих доз бета 2 АГ), іноді слабкого наповнення. У половини хворих на астму з ОФВ1 менше 1,0 л визначається парадоксальний пульс: у період вдиху (зменшується) і видиху (збільшується) різниця в САД становить понад 10 мм рт.ст. Аускультативно виявляються тахікардія і приглушення тонів серця. У літніх хворих можуть з'являтися аритмії (частіше ФП). Брадикардія і відсутність парадоксального пульсу свідчать про втому дихальних м'язів. Про тяжкість нападу також можна судити по вираженості гіпоксемії з гіперкапнією.
Всіх перерахованих симптомів у хворого може і не бути. Важлива і тривалість нападу бронхіальної астми, так як механізми обструкції бронхів змінюються в міру затягування нападу. Спочатку головна його причина - бронхоспазм (купірується за кілька хвилин), а пізніше - формування слизових пробок і набряку. Для купірування останніх може знадобитися кілька днів інтенсивного лікування.