Клінічні прояви ВІЛ-інфекції - лекція 54

Клінічна картина ВІЛ-інфекції стає все складніше. Крім симптоматики, характерної для СНІДу, спостерігаються прояви інфекцій, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами. За попередніми оцінками, СНІД щороку розвивається у 2-8% інфікованих осіб, і поки цей показник не знижується. Викликає ВІЛ, протікає в п'ять етапів, які відзначаються не у всіх заражених: гостра стадія захворювання, латентний період, персистуюча генералізована лімфаденопатія, асоційований зі СНІДом симптомокомплекс (пре-СНІД) та власне СНІД, має летальний наслідок.

У гострій формі захворювання може розвинутися через тиждень після зараження вірусом, що, як правило, передує появі антитіл в крові (сероконверсія). Організм починає виробляти антитіла через 6-8 тижнів, а іноді і 8 місяців після інфікування. До клінічних проявів відносяться лихоманка, лімфаденопатія, пітливість в нічний час, головний біль, кашель. У третини або половини осіб, у яких виявлені антитіла до ВІЛ, присутній щонайменше один з перерахованих ознак. Зареєстровані випадки гострої енцефалопатії.

Латентний період характеризується відсутністю проявів хвороби. Він являє собою безсимптомне носійство. Тривалість інкубаційного періоду від декількох місяців до декількох (5-15) років. У дітей період інкубації коротший - від декількох тижнів до декількох місяців. Специфічні серологічні реакції з використанням спеціальних діагностичних тестів дозволили визначити групу клінічно здорових осіб, що мають антитіла до ВІЛ. Ці люди знаходяться в стадії безсимптомного носійства, або інкубації, і можуть слугувати джерелом зараження інших людей, що мають з ними статеві контакти.

Вважається, що генералізована лімфаденопатія (персистуюча генералізована лімфаденопатія, синдром лімфаденопатії, синдром пролонгованої невмотивованої лимфаденопатии) є перехідною в розвитку інфекційного процесу. У хворих на декількох ділянках тіла збільшуються лімфатичні вузли (не менше двох груп лімфатичних вузлів поза пахової області). Лімфовузли при пальпації болючі або слабко болючі, з навколишньою клітковиною не спаяні, рухливі, розміром до 1-3 см в діаметрі. Симптомокомплекс зберігається не менше 3-х місяців. У 1/3 інфікованих цей період протікає безсимптомно.

Для СНІД-асоційованого комплексу характерні такі ж симптоми, ознаки та імунологічні порушення, як і у хворих на СНІД, але виражені в меншому ступені. У таких хворих відсутні інфекції, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, і злоякісні новоутворення, може знижуватися маса тіла, відзначаються нездужання, втома і сонливість, втрата апетиту, неприємні відчуття в області живота, діарея без видимої причини, лихоманка, напади пітливості ночами, головний біль, свербіж, аменорея, лімфаденопатія і збільшення селезінки.

Першими ознаками переходу процесу в СНІД-асоційований комплекс або СНІД часто служить ураження шкіри і слизових оболонок.

Таким чином продовженням вищевказаного стану є наявність ознак пре-СНІДу: невмотивована лихоманка (температурна реакція рецидивуючого типу) з частими нічними потами. Відзначаються виражене зниження працездатності, загальна слабкість. Один з характерних ознак - досить швидке (протягом тижнів або місяців) зниження маси тіла, різке схуднення хворих на 10% і більше. Майже у всіх хворих має місце діарея хронічного характеру, що не зрозуміла іншими причинами. Менш постійними ознаками можуть бути екзантеми, себорейниє дерматити, облисіння, микотическая патологія.

При лабораторному дослідженні у таких осіб знаходять лимфопению, зміна співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів на користь останніх, порушення реакцій гіперчутливості уповільненої типу. Визначається компенсаторна гіпергамаглобулінемія.

Власне СНІД є найбільш важкою формою хвороби, зумовленої ВІЛ. Він характеризується наявністю інфекцій, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами, і злоякісних пухлин (саркома Капоши), які розвиваються внаслідок важкого клітинного імунодефіциту.

Ранні симптоми СНІДу - це посилилися ознаки попередньої фази - періоду пре-СНІДу. До них відносяться невмотивована лихоманка, лімфаденопатія, наростаюча загальна слабкість, втрата апетиту, діарея, прогресуюче зниження маси тіла. У хворих відзначається гепатоспленомегалія, кашель, лейкопенія. Пізніше приєднуються порушення зору, викликані ретинитом.

Виділяють п'ять основних форм СНІДу.

Виявляється гипоксемией, болями в грудях, розсіяними легеневими інфільтратами на рентгенівських знімках легенів. Найбільш часта опортуністична інфекція - пневмоцистна пневмонія. Рідше ураження викликаються аспергиллами, легионеллами і цитомегаловирусами. Поразка бронхо-легеневого апарату - одне з постійних і частих проявів СНІДу (більш ніж у 60% хворих).

Шлунково-кишкова (диспепсична) форма.

Характеризується вираженою діареєю, порушеннями всмоктування і стеатореей. У всіх хворих виявляються гістологічні зміни біоптатів худої і прямої кишок (атрофія ворсинок, гіперплазія крипт) з осередкової регенерацією клітин в області підстави крипт. Як правило, з опортуністичних інфекцій виявляють кандидоз стравоходу і шлунка, криптоспоридіоз. Клінічно відзначається почуття тяжкості за грудиною, порушення ковтання. Поразки шлунково-кишкового-тракту, як і легких, є однією з основних причин смерті при СНІДі.

Неврологічна форма (нейроСПИД).

У 1/3 хворих виявляються зміни ЦНС, причому розрізняють чотири основні варіанти:

абсцес токсоплазмової етіології, прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія, криптококовий менінгіт, підгострий цитомегаловірусний енцефаліт;

пухлини (первинна або вторинна В-клітинна лімфома мозку);

судинні ураження центральної нервової системи та інших систем (небактерійний тромботический ендокардит і церебральна геморагія);

вогнищеві мозкові ушкодження з самоограничивающимся менінгітом.

Що знаходиться в нейроглії головного мозку вірус імунодефіциту людини може бути причиною прогресуючої деменції у майже 1/3 хворих на СНІД. Остання може мати місце і без інших ознак СНІДу. Вона, як правило, розвивається поступово, з появою тремору і сповільненості рухів, які прогресують, до розвитку важкого слабоумства, втрати мови, нетримання сечі і калу і паралічу кінцівок. Ураження нервової системи служать безпосередньою причиною смерті у чверті страждають на СНІД.

У частини хворих з розгорнутою клінічною картиною СНІДу відзначається нефротичнийсиндром з нирковою недостатністю, ураження органу зору. Поразки шкіри проявляються найчастіше саркомою Капоші, васкулитами, ксеродермітамі, оперізувальний лишай, мікози. Можуть мати місце і інші генералізовані інфекції.