Як психологічно підтримати онкохворого

Група роботи з прохачами - це «швидка допомога» служби «Милосердя». Щодня з різними проханнями до нас приходять ті, кому вже нікуди більше бігти, - придбати ліки, отримати продукти, оплатити тимчасове житло або проїзд. Підтримайте нас, щоб у людей в біді завжди була надія на допомогу.

Керівник групи роботи з прохачами Олена Шенершдет

Ольга Гольдман, директор АНО «Проект СО-дія» на з'їзді онкопсихолог. Фото з сайту co-operate.ru

Психологи, ау!

Ольга Гольдман, директор служби допомоги онкологічним хворим «Ясний ранок» (АНО проект «СО-дія»)

- Наскільки взагалі психологічний супровід необхідно онкологічному хворому?

- На наш погляд, - вкрай необхідно. Існують дослідження, правда, зарубіжні, які показують, що

в супроводі онкопсихолог в тому чи іншому вигляді потребують 90% хворих і до 40% близьких таких хворих.

- У вітчизняній системі онкодопомоги коли з'явилася психологічна служба?

- Вона з'явилася спонтанно, у відповідь на запити хворих. Офіційно спеціалізації «онкопсихолог» у нас до сих пір не існує, і психологічної служби підтримки онкохворих немає.

Тільки в окремих просунутих відділеннях головні лікарі, які розуміють необхідність такої роботи, вишукують можливість організувати психологічний супровід - вибивають на це гроші, відкривають психотерапевтичні відділення в стаціонарі, які насправді займаються психологічним супроводом хворих, і до 90% хворих там - саме пацієнти з онкологією . Але онкопсіхологіческой служби супроводу в чистому вигляді в нашій системі охорони здоров'я немає.

У регіонах краще, ніж в Москві ... на 200 осіб

- Тобто, шанс онкологічного хворого виявитися на прийомі у психолога в принципі називається «пощастило»?

- Так, звичайно, причому тільки якщо він сам цього шансу активно шукає.

- Відповідно, в Москві до психолога можна потрапити тільки на гарячу лінію «Ясного ранку», через інші пацієнтські організації, або приватно - до клінічного психолога загального профілю?

- Так. Або за направленням лікаря, коли вже є якісь клінічні прояви. Адже психолог може працювати і в складі психолого-психіатричної служби - там, де працює, наприклад, лікар-психотерапевт і психіатр. Тоді психолог супроводжує пацієнта, який одночасно лікується ще й ліками.

Але ж робота психолога абсолютно не обмежується тим, що він може робити в психолого-психіатричної команді.

Абсолютній більшість пацієнтів не потрібні ліки. Їм просто потрібна підтримка, допомога в зміні життєвих установок, щоб впоратися з кризою.

Це - немедикаментозная підтримка, яка у нас у нас фактично не практикується.

Вона є в деяких платних клініках, які розуміють, що таким чином пацієнт краще виліковується, більш задоволений загальним якістю лікування, настрій у нього зовсім інший, і лікарям з ним легше працювати. Іноді психологічний супровід є у відомчих поліклініках. Але в державних бюджетних установах такого немає ніде.

Наскільки знаю, в Москві є рівно одна лікарня, яка примудрилася «протягнути» собі психотерапевтичне відділення, де працюють з такими хворими. Але це - при стаціонарі. А якщо людина проходить хіміотерапію в денному стаціонарі? Або перебуває вдома на підтримуючому лікуванні, або тільки на стадії дослідження? Така людина може отримати допомогу тільки за гроші або від НКО.

Хоча з моїх приватних розмов з головними лікарями, з завідувачами відділень, які працюють з онкохворими, - вони все необхідність психологічного супроводу розуміють, і воно б дуже полегшило їм роботу.

- Практика напрямки онкохворих в психоневрологічні диспансери збереглася?

- Так, будь-хто може туди потрапити, якщо є якісь клінічні прояви. Але зрозумійте, що психіатричні проблеми у онкохворих - супутні. Тобто, всі ресурси хворого на рак спрямовані на те, що він бореться з раком.

А ПНД - це дуже навантажене забобонами місце. Формально, так, воно профільне, але з онкологічних хворих ніхто туди не піде. По-перше, це стигматизує пацієнтів, а, по-друге, у них просто немає сил тягтися ще в одну установу. Психологічна служба повинна знаходитися за місцем їх основного лікування.

нестандартні стандарти

Складність пристрої психологічної служби в тому, що по ОМС хворий у нас може отримати тільки те, що прописано в стандарті лікарської допомоги. Для будь-якого захворювання існує такий стандарт, розроблений і підписаний в Міністерстві охорони здоров'я. Але в стандартах по онкології немає такого виду послуг як «супровід психолога-психотерапевта». Тут онкологія відстає у нас страшно.

Раніше було трохи легше, тому що Київ, наприклад, доплачували лікарям, і на ці гроші головлікар міг такого фахівця у себе посадити. Зараз фінансування одноканальне, якщо пацієнт прямо в установі видає криза, психолога викликають просто з сусідньої психіатричку. І, відповідно, людей, наприклад, в Предсуіцідальний стані, якими повинні займатися професіонали, ніхто не дивиться, ніхто не бачить загрози.

Друга проблема в тому, що практично немає фахівців, але вони вже ростуть самі, як партизани.

Руйнується світ і змінюється хід часу

Ольга Плющева, провідний психолог-супервізор гарячої лінії «Ясний ранок»:

- Хто у нас повідомляє пацієнтові онкологічний діагноз, як ця звістка впливає на його здатність міркувати і діяти далі?

- Діагноз у нас традиційно повідомляє лікар. Бувають випадки «радянської спадщини», коли лікар не наважується повідомити діагноз самому хворому, і першими його впізнають родичі. Якщо ж пацієнти - це малолітні діти, люди похилого віку або люди з психіатричними порушеннями, родичі стають основними посередниками у спілкуванні з докторами.

І це - вже дуже стресова ситуація.

Найтиповіші реакції на онкологічний діагноз - шок, нерозуміння, заперечення, ступор. Руйнується світ, плани на життя, змінюється хід часу, може змінитися відчуття простору, губляться орієнтири, все пливе, з'являється жах. І це - нормальна реакція, просто, в залежності від психотипу, люди проходять ці стадії по-різному.

Потім вони виходять в наступну стадію - бурхливої ​​емоційної реакції, часто - нерозуміння, недовіри. Бувають прояви агресії по відношенню до тих, хто знаходиться поруч. Іноді агресія виливається на лікарів, на всю лікарську систему - це те, що часто ми отримуємо на нашу гарячу лінію.

Буває, що люди дзвонять з установкою: «Все - вороги». Дійсно, вони часто стикаються з лікарської системою, коли і в черзі треба постояти, і лікарі «футболять». Тобто, ця стадія з'єднується з об'єктивними моментами. В результаті людина дзвонить нам: «Ви - теж мене не розумієте і дієте мені на шкоду!». Агресія просто переноситься на того, хто в цей момент виявляється поруч.

- Онкологічному діагнозу передує деякий період, коли діагноз знаходиться під питанням, і це - вже хвилююче. Людини якого складу в цей момент варто «підстрахувати», звернути на нього більше уваги?

- В першу чергу, це люди нетовариські, які переживають сильні емоції, замикаючись в собі. Зовні вони слабкі і трохи астенічні - психотип так і називається «психастенік». Це - люди, які, отримавши перший емоційний шок, сприймають його як катастрофу.

У цей момент дійсно потрібно, щоб хтось із близьких був поряд з людиною і його підтримав. Чи не бурхливо контрреагіровал: «Нічого страшного!», - а просто був поруч, для людей такого психотипу це важливо. Часто, повідомляючи їм діагноз, лікарі відразу запрошують когось із близьких. Людину не можна залишати одного.

- Тобто, для людини потрібно попрацювати громовідводом, щоб реакція вийшла назовні?

- Ні. Людина повинна знати, що, коли його старий світ валиться, в ньому залишається хтось стабільний, за кого він може зачепитися.

Не форсуйте вихід з шоку

- Звістка про діагноз викликає шок. Але онкологічний пацієнт повинен відразу починати діяти. Чи може сама людина робити щось правильно в стані шоку?

- Насправді шок не триває довго. Коли людина в шоці, це помітно. І в цей момент не треба його торсати і виводити з цього стану. Йому треба почути себе, треба «проковтнути» цю інформацію. Якщо «наперекір» почати діяти в шоці, то може статися поломка, якась «недожітих».

На шок, в принципі, багато часу не йде - від хвилини до декількох діб. Далі деякі починають діяти самі, а іншим потрібно трішечки допомогти - організувати їхнє життя в сьогоденні, скласти порядок дій.

Відбувається повернення в реальність. Це дуже допомагає людині триматися. Тому що під час хвороби можуть бути різкі перепади настрою - від страху до ейфорії. І якщо у людини в цей час все записано, це дозволяє йому не випадати з реальності, тримати нитку.

Недопрожітая життя, страхи, аутоагресія

- Лікування займає час, воно фізично неприємно, вимотує. Які психологічні стани найбільш часто пережіваема в цей час?

- Страхи можуть загострюватися, образа, провина перед кимось. Деякі люди впадають в агресію, що переходила у внутрішню помста - так вони налаштовують себе на боротьбу зі світом. У людини виникають думки, що він нікому не буде потрібен, прийнятий - іноді операції з видалення пухлини спотворюють зовнішність.

Все це людина може переживати в собі, може не говорити близьким і про діагноз. Близькі, в свою чергу, можуть не розуміти, що відбувається, і ображатися.

Можуть виникати якісь надцінні ідеї - коли людина згадує свої нереалізовані плани. Тоді лікування йде на другий план, а на перший - ось ця недопрожітая життя. Людина стає дивним, метушиться, нікому не повідомляє, що відбувається. Раптом від усього відмовляється і йде в роботу, хобі, їде в подорож або ще щось, і все - майже з фанатичною наполегливістю. Це небезпечно тим, що в цей час він фактично відмовляється від необхідного лікування.

Але головною проблемою я б назвала аутоагресію, заподіяння шкоди собі.

Тут можуть виникати суїцидальні думки, на які варто звертати увагу і близьким, і лікаря. У цьому випадку людині потрібна вже не тільки допомога рідних, але звернення до психолога, психотерапевта, якщо реакція зовсім гостра, - то, можливо, і медикаментозна підтримка.

Якщо людині в принципі властиво демонстративна поведінка, він може, наприклад, буквально рвати на собі волосся. Але на більш поверхневому рівні аутоагрессия - це відчуження: людина від усього відмовляється і відходить, він перестає робити навіть те, що робити в стані. Він перестає виконувати звичайну роботу, спілкуватися з родичами, ходити на лікування. Тобто, вчинки людини не відповідають реальності, реагувати на яку він цілком в змозі.

Зовні аутоагресію можна розпізнати, коли людина, наприклад, починає підводити підсумки, постійно говорить близьким про свою смерть, що наближається, прощається. З одного боку, останнім часом нас привчають до того, що складання заповіту і поділ посмертної відповідальності - це нормальні вчинки. Але тут ми бачимо, як розмови про заповіті поєднуються з постшоковом етапами проживання горя.

Тобто, якщо людина написала заповіт, але при цьому обговорює подальші дії, не відмовляється від лікування, що не звільняється з роботи, не лягає в ліжко з бажанням нічого більше взагалі не робити, - це адекватно. Якщо ж людина не йде до нотаріуса, але постійно про заповіті думає, говорить, підносить це як сверхценную ідею, і при цьому віддаляється від близьких, все далі відходячи в себе, - це привід для занепокоєння. Це може бути ознакою готується суїциду.

Тоді варто потихеньку, наполягаючи, але не давлячи, пропонувати допомогу і увагу, повідомити лікаря, залучати фахівців. Особливо якщо вищеописані речі раніше людині були не властиві.

- Чи бувають тут специфічні проблеми у людей в залежності від їх психотипу, наприклад, у людини з низькою самооцінкою?

- Наукових досліджень про зв'язок самооцінки і реакції на важкий соматичний діагноз я не зустрічала, але, звичайно, все на нас впливає. Зокрема, психастеніки, про які я говорила вище, з властивою їм невпевненістю в собі можуть зазнавати труднощів при спілкуванні з лікарями, іншими пацієнтами або товаришами по службі

Можуть мати проблеми люди з співзалежних сім'ї, де порушений спосіб адекватного емоційного проживання, можливості отримувати підтримку в родині і ззовні. Якщо адаптивні функції у людини з тих чи інших причин порушені, звичайно, це буде обтяжувати його реакцію на події життя.

Якщо у людини порушена віра в себе, або цю віру йому не прищепили, то він буде відторгати себе, відторгати світ, він не має можливості отримати адекватну підтримку - тому що він не навчився це робити. Це посилює його стан, і, звичайно, може погіршувати процес лікування, обговорення ситуації з лікарями - тому що людина вічно не впевнений в собі, всього боїться і так далі.

Де шукати фахівців

- Куди бігти в цій ситуації?

- По-перше, можна зателефонувати на гарячу лінію «Ясного ранку» і зорієнтуватися, що відбувається з людиною, з вами самими. Далі потрібно шукати допомоги фахівця - психолога або психотерапевта. Є служби, де проводяться очні безкоштовні психологічні консультації. Наша служба «Ясний ранок» також надає таку допомогу онкопацієнтів і їх близьким.

Бачачи, що іншому вдалося пройти небезпечну ситуацію, людина і сам починає діяти по-іншому. Крім того, що він бачить свою мету, він розширює свій простір, бачить те, що знаходиться навколо нього.

Важливо бути чують

- Ми говоримо про родичів як про ресурс, але вони ж теж переживають, їх сили не безмежні. Коли в ситуацію варто втрутитися третім особам?

- Звичайно, родичі - це не завжди підтримка. Залежно від їх власного вміння проживати кризи, іноді вони «хочуть, як краще, а виходить, як завжди». Буває, що вони влазять надмірно, і намагаються робити за іншого все, перетягують на себе відповідальність. Іноді вони настільки сильно опікують, що заважають людині прожити те, що йому треба прожити самостійно. Іноді в їх сторону хворий починає агрессіровать.

Допомагати, напевно, варто в тих випадках, коли в родині немає ладу, відбуваються постійні конфлікти, коли це очевидно. Перший, хто бачить таку сім'ю, - лікар. Він може бачити, що будь-який прийом супроводжується сварками, криками за дверима.

- Але це лікар. А чим можуть допомогти друзі, знайомі?

- Раніше ми тісніше жили з сусідами, і знали, що відбувається за сусідніми дверима. Тепер ми часто взагалі не знаємо своїх сусідів. Але, якщо це - та стара обстановка, коли люди жили всім під'їздом, то люди помітять: щось змінюється - люди жили по-одному, а тепер по-іншому.

Потрібно бути відчуває, чують - і тоді у важкий момент родичі до вас звернуться. А якщо вони весь час чують: «Я зайнятий, мені ніколи», - цього може і не статися.

Фото: Служба допомоги онкологічним хворим «Ясний ранок»

Гаряча лінія «Ясний ранок»: 8-800-100-01-91