Інфравезікальная обструкція 2

інфравезікальная обструкції

Інфравезікальная обструкція - це подпузирная закупорка сечових шляхів, виникнення перешкоди вільному відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або сечівника. При виникненні утруднення відтоку сечі нижче сечового міхура на перших етапах виникає компенсаторне потовщення м'язи виганяє сечу і сеча просувається по нижнім сечовим шляхах під збільшеним тиском. Потім компенсаторні можливості м'язи виснажуються, і виникає гіпотонія (зменшення тонусу) сечового міхура, а потім і атонія. При відсутності тонусу м'язів сечового міхура, міхур розтягується і може збільшуватися до великих розмірів. Якщо перешкода відтоку сечі значне, декомпенсація може наступити вже в перші 2-3 роки життя дитини. Розширюється не тільки сечовий міхур, під тиском сечі відбувається розширення сечоводів і чашково-мискової системи нирок. І самі нирки піддаються гидронефротической трансформації.

При відсутності лікування функція нирок поступово знижується.

У старшому віці, при повільному плині процесу, основним ускладненням буває пієлонефрит.

Аномалії розвитку, які призводять до инфравезикальной обструкції: вроджена контрактура шийки сечового міхура; гіпертрофія насіннєвого бульбашки; вроджені клапани заднього відділу сечівника; вроджена облітерація сечівника; вроджене звуження сечовипускального каналу; подвоєння сечівника.

Вроджена контрактура шийки сечового міхура.

Ця аномалія розвитку також називається хвороба Маріона. Зустрічається не часто.

При цій аномалії в підслизовому і м'язовому шарах шийки сечового міхура розвивається сполучна тканина, шийка ущільнюється, її еластичність різко знижується.

Симптоми контрактури шийки сечового міхура

При невеликому ступені контрактури шийки сечового міхура у пацієнта виникають незначні порушення сечовипускання, після сечовипускання в сечовому міхурі залишається невеликий обсяг залишкової сечі. Якщо ступінь порушення відтоку сечі висока, виникає затримка сечі з подальшим виникненням гидронефротической трансформацією сечоводів і нирок і результатом в хронічну ниркову недостатність.

Діагностика контрактури шийки сечового міхура

Діагностують вроджену контрактуру шийки сечового міхура за допомогою уретроцистоскопии і уретроцистографії.

Дослідження швидкості струму сечі (урофлоуметрия) дозволяє оцінити функціональний стан шийки сечового міхура.

Лікування вродженої контрактури шийки сечового міхура

Лікування оперативне. Виконуються ендоскопічні операції через сечовипускальний канал. Проводять розсічення звуженої шийки сечового міхура і пластика шийки.

Гіпертрофія насіннєвого бульбашки.

Насінний горбок при цій аномалії розвитку збільшений в розмірах. Ступінь його збільшення може бути різною, при великій мірі насіннєвий горбок може повністю перекривати просвіт сечовипускального каналу.

Діагностика гіпертрофії сім'яного горбка

Діагностують збільшення насіннєвого горбка за допомогою висхідної уретроцистографії. У сечовипускальний канал вводять контрастну речовину і на знімку виявляють дефект наповнення сечівника в його задньому відділі.

Лікування гіпертрофії сім'яного горбка

Лікування оперативне. Виконується ендоскопічна операція. Насінний горбок видаляється через сечовипускальний канал.

Вроджені клапани сечівника.

Вроджені клапани сечівника - ця аномалія розвитку зустрічається у хлопчиків з частотою 1 на 50 тисяч новонароджених, і дуже рідко у дівчаток. При цьому в просвіті сечівника утворюються складки або перетинки у вигляді чашок, воронок або діафрагми.

Симптоми вродженого клапана сечівника

Виявляється ця аномалія розвитку порушеннями сечовипускання, накопиченням залишкової сечі в сечовому міхурі. При значно вираженому порушенні відтоку сечі поступово виникає гідронефротична трансформація сечоводів і нирок з результатом в хронічну ниркову недостатність. У старшому віці виникає пієлонефрит.

Діагностика вродженого клапана сечівника

Діагностуються вроджені клапани уретри за допомогою уретроскопии, коли знаходять клапани різного виду в просвіті сечівника. При введенні контрастної речовини в сечовипускальний канал на знімках виявляють розширення сечівника вище місця перешкоди.

Лікування вроджених клапанів сечівника

Лікування оперативне. Застосовуються ендоскопічні методи. Клапани видаляються через сечовипускальний канал.

Вроджена облітерація сечівника.

Вроджена облітерація сечівника зустрічається надзвичайно рідко у хлопчиків в поєднанні з іншими важкими вадами. При цьому пороці сечовипускальний канал відсутній на всьому протязі, або на будь-якому ділянці він буває заращением. Сеча виділяється через свищ в кишечник або через незарощення сечової проток, що з'єднує верхівку сечового міхура з пуповиною у внутрішньоутробному періоді. Тоді сеча виділяється через пупок.

Діагностика вродженої облітерації сечівника

Діагноз вродженої облітерації сечівника встановлюють за відсутності самостійного сечовипускання у новонародженого протягом перших двох діб життя. При спробі поставити катетер в сечовий міхур, це виявляється неможливим.

Лікування вродженої облітерації сечівника

Лікування оперативне. При невеликому зрощенні сечівника цю ділянку розтинають і відновлюється прохідність каналу.

При повній відсутності каналу накладається отвір в сечовому міхурі, можлива подальша пластична операція.

Вроджені звуження сечовипускального каналу.

Вроджені звуження сечівника зустрічаються не часто, однаково у хлопчиків і дівчаток. Найчастіше звуженим буває нижня ділянка каналу. Виявляється таке звуження порушенням нормального сечовипускання.

Діагностика вроджених звужень сечівника

При введенні контрастної речовини в сечовипускальний канал виявляють звуження каналу і його розширення над зоною звуження.

Лікування вроджених звужень сечівника

Лікування оперативне при звуженні вихідного отвору. Вихідний отвір розтинають. У дівчаток проводять бужування звуженої ділянки. Вводять бужи зростаючого діаметру, щоб розширити канал.

Подвоєння сечівника.

Подвоєння сечівника зустрічається рідко і частіше у хлопчиків. Буває повне і неповне подвоєння сечівника. При повному подвоєнні додатковий сечівник відходить від шийки сечового міхура і відкривається на голівці статевого члена. При неповному подвоєнні додатковий канал відходить від основного каналу і відкривається на голівці або бічній поверхні статевого члена.

Лікування подвоєння сечівника

Оперативне лікування подвоєння сечівника проводять при виникненні інфекційних ускладнень або скруті при сечовипусканні. Зазвичай додатковий сечівник повністю видаляють.