Іммуноконфліктная вагітність

Гемолітична хвороба новонароджених (ГБ) - частина проблеми імунологічної несумісності тканин матері і плода. Відомо, що хоріон захищає плід від впливу імунної системи матері. Організм її не відривати плід внаслідок локального пригнічення реакцій клітинного імунітету вагітної і відсутності гликопротеидов головного комплексу гістосумісності (HLA) в клітинах трофобласта. Під час вагітності має місце пригнічення клітинного імунної відповіді за рахунок того, що хоріон синтезує в-ва. пригнічують клітинну імунну відповідь. На користь цього свідчить той факт, що екстракт з сінцітіотрофобластаinvitroтормозіт розмноження клітин імунної системи вагітної. Відсутність АгHLAв трофобласті людини забезпечує захист фетоплацентарного комплексу від розпізнання його імунокомпетентними клітинами вагітної (HLA- головний комплекс іммуносовместімості, що забезпечує цитотоксический імунну відповідь). Трофобласт не містить також і Аг системи АВО іRh. Прогестерон явл. одним з основних гормонів, який пригнічує реакцію відторгнення плоду (висока його концентрація блокує клітинну імунну відповідь). ХГ має імуносупресивні властивості і явл одним з компонентів «блокуючих властивостей сироватки», що запобігають відторгнення чужорідного для матері плоду.

З іншого боку, проникнення в материнський кровотік клітин або тканин плода стимулює її імунну відповідь виробленням антитіл. Трансплацентарний перенесення еритроцитів лежить в основі изоиммунизации матері до антигенів клітин крові плоду. Ці антитіла, потрапляючи в через плаценту до плоду можуть внутрішньоутробно викликати пошкодження. 1,5% всіх вагітностей ускладнено сенсибілізацією еритроцитарними Аг плода. Приблизно 97% випадків гемолітичної хвороби плода та новонародженого викликана ізоіммунізація вагітної системи резус і АВО. Значно рідше вона виникає внаслідок несумісності по іншим еритроцитарних Аг (наприклад, Kell, Duffy, Kidd).

Еритроцитарні антигенні состеми людини, викликають гемолітичну хворобу.

- анти-А антитіла (природні, IgM, іммунниеIgG, аглютиніни, гемолізини)

анти-D антитіла (імунні)

система МNSs - 29 антигенів

анти-М (імунні)

Антигени А і В з'являються на 3 - 6 тижні внутрішньоутробного розвитку. Антигени А і В найбільш активні у віці 20 - 30 років і найменш у внутрішньоутробному періоді (в 5 разів нижче, ніж у дорослих). Особливу групу представляють матері з О (I) групою крові, а у батька (плода) - А (II). тому аглютінабельная активність антигену А значно більше, ніж В, титр анти-А антитіл вище, ніж анти-В і молекулярна маса Альфа - антитіл у осіб з 0 (I) групою менше, ніж у осіб з кров'ю В (III)

Антитіла альфа і бета (природні і імунні) можуть з'являтися внутрішньоутробно, як правило, проникають до дитини під час пологів і поразки при несумісності по АВО настає після народження. Титр антитіл більше 1: 128 говорить про наявність імунних антитіл, які з'являються при парантерально сенсибілізації (введення сироватки, вакцини, гемотрансфузії).

Поява гемолизинов в титрі більше 1: 4 говорить про те, що сталася сенсибілізація. Конфлікт по АВО не завжди призводить до ГБН, тому що при несумісності по АВО еритроцити плода. потрапляючи в материнський кровотік швидко руйнуються; утворені антитіла зв'язуються антигенами А, широко представленими в різних тканинах і рідинах організму. Перехід природних (Ig M) антитіл альфа від матері до дитини блокується плацентою.