Хвороби щитовидної залози у новонароджених
Природжений зоб. Щитовидна залоза у здорових новонароджених щодо великих розмірів. В областях з ендемічним зобом щитовидна залоза у новонародженого може бути дуже великий в представляти утруднення при пологах. Таке збільшення зоба у новонародженого обумовлено не тільки гіперемією, а й кількістю самої паренхіми. Минуще збільшення щитовидної залози в перші дні після народження пояснюють реакцією організму на вагітність. Це збільшення відбувається саме по собі і без лікування. Дуже рідко збільшення щитовидної залози пов'язано з гіперплазією кровоносних судин. Тоді щитовидна залоза має тестоватую консистенцію і іноді за допомогою стетоскопа прослуховуються шуми кровоносних судин.
Поява зоба у новонароджених у областях з ендемічним зобом пов'язано, по всій ймовірності, з недостатністю йоду в питній воді. Якщо під час вагітності своєчасно проведена профілактика йодом, діти зазвичай народжуються здоровими. Але іноді і після достатньої йодної профілактики під час вагітності діти народжуються з зобом.
Клінічні ознаки при вродженому зобі строго певні. В області шиї над яремної ямкою видно дифузна пухлина, яка може здавлювати сусідні органи - трахею, гортань, великі кровоносні судини, n. recurrens, n. vagus, викликаючи стридор, утруднення дихання, ціаноз. У рідкісних випадках збільшена щитоподібна залоза кільцем охоплює стравохід і трахею, створюючи труднощі при ковтанні. При дуже великих розмірах зоба існує небезпека розвитку асфіксії. При стисненні n. recurrens голос хрипкий, іноді існує афонія. Новонароджені з великим зобом відкидають голову назад, полегшуючи дихання.
Для уточнення діагнозу важливо і рентгенологічне дослідження, при якому виявляється звуження гортані, а при бічному положенні зміщення її до хребта.
При диференціальному діагнозі слід мати на увазі пухлини в області щитовидної залози. Зазвичай це тератоми. Консистенція тератом тверда, поверхня горбиста, нерівна. При наявності тератом існують симптоми зниження функції щитовидної залози. Лімфангіоми і гемангіоми мають м'яку консистенцію, при легкому натисканні зникають. На відміну від вродженого зоба не піддаються лікуванню йодом.
Лікування. Найнадійнішим засобом лікування є йод (вроджена чутливість до йоду спостерігається рідко). Призначають 1/10 мг йодистого натрію (одноразова доза) через рот. Зрідка цю дозу доводиться повторити через 2-3 дня. Під впливом йоду зоб швидко зменшується, задишка і стридор зникають. Останнім часом використовується новий препарат Triiodthyronin. Хороші результати отримують при втиранні в шкіру інгвінальних області 1% йодної пасти (шматочка не більш чечевичного зерна). Великі дози йоду викликають проноси і падіння ваги. При необхідності лікування повторюють до 1-3 разів, але не раніше, ніж через 4-6 днів. Для полегшення дихання під спинку між лопатками підкладають подушечку, в результаті чого головка дитини відкидається назад. Якщо спостерігається сильна задишка і існує небезпека задухи, призначають кисень, щитовидну залозу рукою піднімають догори, над трахеєю. У виняткових випадках вдаються до оперативного лікування.
Гіпо- та атіреоз. Іноді щитовидна залоза недорозвинена або зовсім відсутній. Вона може бути здавлена пухлинами (тератома) або дегенеративно змінена. У цих випадках щитовидна залоза виділяє недостатню кількість гормонів, а при атіреозе зовсім відсутня секреція.
Діти народжуються мабуть здоровими і спочатку відхилень у розвитку не спостерігається. Пізніше з'являються ознаки мікседеми або міксідіотіі, що пояснюється тривалістю дії гормонів щитовидної залози, отриманих дитиною через плаценту від матері. Однак, якщо у матері існують явища гіпотиреоїдизму і її організм не забезпечив плід достатньою кількістю тироксину для правильного його розвитку, симптоми можуть з'явитися ще в перші дні після народження. Досвідчений лікар розпізнає захворювання і в самій ранній стадії.
Клінічна картина. Діти слабкі, мляві, з сухою шкірою, пухкої підшкірної клітковиною тестоватойконсистенції. Голова і джерельце великі, волосся рідке і тверді. Ніс сідлоподібний, подібний Сифілітичні. Вираз обличчя тупе, мова потовщений і часто виступає назовні. Кінцівки грубі, пальці короткі і товсті. Живіт роздутий і майже завжди є пупкова грижа. Діти недостатньо рухливі, м'язовий тонус знижений. Апетит слабкий. Такі діти ще в перші дні після народження мають схильність до закрепів. Температура субнормальная, серцева діяльність уповільнена. Надалі діти відстають у розумовому розвитку іноді до повної ідіотії. В період новонародженості діагноз дуже часто важкий. При повній відсутності щитовидної залози трахея оголена. Цей феномен так зв. голою трахеї є важливим і переконливим ранньою ознакою. Кісткові ядра кисті руки в цьому віці ще недорозвинені і, отже, не можуть служити критерієм захворювання.
У діфферінціальной-діагностичному відношенні слід мати на увазі прімордіальний нанізм, хвороба Дауна та osteogenesis imperfecta.
Лікування. Єдиним лікувальним засобом є тиреоидин. Лікування слід починати ще в період новонародженості і продовжувати протягом усього життя. Доза для новонародженого спочатку становить 0,003- 0,005 мг, 1-2 рази на день, поступово збільшується в залежності від стану. При явищах передозування (підвищена температура, тахікардія, пітливість, падіння ваги та ін.) Дозу зменшують до тих пір, поки визначиться межа рівноваги.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Іванка Іванова