Хронічний синовіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічний синовіт - хронічне запалення синовіальної оболонки суглоба. Як правило, виникає на тлі остеоартрозу або хронічного артриту, рідше спостерігається при гемофілії і після травм суглоба. Супроводжується накопиченням рідини (випоту) в порожнині суглоба. Виявляється болями, набряком і обмеженням рухів. Перебіг хвилеподібний, спостерігається чергування ремісій і загострень. Для уточнення діагнозу і визначення причини розвитку синовіту призначають рентгенографію, УЗД, артроскопію, артропневмографію, МРТ, КТ та інші дослідження. Лікування частіше консервативне.
хронічний синовіт
Хронічний синовіт - запальний процес, що вражає синовіальну оболонку і супроводжується накопиченням рідини в порожнині суглоба. Найчастіше діагностується при остеоартрозі. трохи рідше дана патологія спостерігається при хронічному артриті. У ряді випадків синовіти розвиваються при гемофілії. Після травм суглоба (переломів. Вивихів. Важких ударів, розривів зв'язок) хронічний синовіт спостерігається рідко. Перше місце за поширеністю займають синовіти колінного суглоба. рідше уражаються тазостегновий і плечовий суглоби, дуже рідко - ліктьовий, гомілковостопний, променевозап'ястний суглоби, суглоби стоп і кистей.
Хронічний синовіт - це вторинне патологічний стан, який розвивається на тлі якихось попередніх змін суглоба. В подальшому спостерігається взаємне ускладнення: основна патологія провокує рецидиви синовіту, а запальні і дегенеративні зміни у внутрішній оболонці суглоба посилюють перебіг основного захворювання. Тому поряд з усуненням симптомів синовіту план лікування обов'язково включає в себе патогенетичні заходи, спрямовані на боротьбу з основною патологією. Лікування синовіту в залежності від причини його виникнення можуть здійснювати ревматологи. фахівці в сфері ортопедії та травматології. гематологи і т. д.
Патогенез хронічного синовіту
У нормі синовіальна рідина нагадує плазму крові. Однак є і певні відмінності: в синовії менше білків, відсутня фібриноген, зате присутня ромова кислота, на основі якої утворюються складні сполуки, що забезпечують в'язкість синовіальної рідини. Крім того, синовія містить деяку кількість бактерій, солей, кристалів і мікроскопічних фрагментів тканин, які природним чином відмирають, заміщаючи новими клітинами, потрапляють в суглобову порожнину з поверхні хряща і внутрішньої оболонки суглоба, а потім розсмоктуються.
Будь-яка зміна стану організму відбивається на складі синовіальної рідини. Особливо сильно склад рідини змінюється при запальних процесах в самому суглобі. Кількість синовии збільшується від 1-2 мл (нормальні показники) до 50-60 мл, а у важких випадках - і до 100-150 мл. Рідина стає більш в'язкою. Все це, поряд із запальними змінами синовіальної оболонки і збільшеним тиском рідини, провокує прогресуючі зміни у всіх структурах суглоба.
Синовіальная оболонка при хронічному синовите потовщується, стає нерівною, в ній формуються ділянки фіброзного переродження. Може спостерігатися патологічне розростання ворсинок або випадання фібрину з подальшим утворенням вільно лежать внутрішньосуглобових тіл. Через тиск рідини страждає не тільки внутрішня оболонка, але і капсульно-зв'язковий апарат. У капсулі виникають рубцеві зміни, зв'язки надмірно розтягуються. Розпущеність суглоба призводить до травматизації хрящів, капсули та інших структур і, в кінцевому підсумку, провокує розвиток остеоартрозу.
Симптоми і діагностика хронічного синовіту
Більшість пацієнтів звертаються до травматолога в зв'язку з болями в суглобі. Це - основний симптом, який доставляє пацієнтам незручність. Саме біль стає головною обставиною, що впливає на працездатність, викликає обмеження рухів, що приносять постійний неспокій і знижує якість життя. Разом з тим, біль є суб'єктивним показником, який залежить від безлічі факторів (в тому числі - від основного захворювання) і часто не корелює з виразністю патологічних змін в суглобі.
Об'єктивний показник, який свідчить про ступінь активності патологічного процесу і визначає тактику лікування, - кількість і характер випоту. Складність виявлення випоту залежить від локалізації хронічного синовіту. Наявність рідини в колінному суглобі підтверджується шляхом простого пальпаторного дослідження. Скупчення випоту також досить добре помітно при ураженні променезап'ясткових, ліктьових суглобів і дрібних суглобів кисті. Випіт в гомілковостопних і плечових суглобах при звичайному зовнішньому огляді виявити досить складно. Тазостегновий суглоб недоступний візуальним оглядом та не може бути пропальпувати на наявність випоту, тому виявити в ньому рідина можна тільки при проведенні спеціальних досліджень.
Усіх пацієнтів з хронічним синовітом направляють на рентгенологічне дослідження для виявлення основного захворювання і оцінки стану щільних структур суглоба. Рентгенографія дозволяє виключити грубі зміни: підвивихи, кісткові розростання і вогнища асептичного некрозу. Потім пацієнтам призначають УЗД суглоба - це дослідження дає можливість точно визначити кількість рідини в порожнині суглоба, а також оцінити стан синовіальної оболонки (вираженість запалення, наявність потовщень, вогнищ фіброзного переродження і т. Д.). При необхідності використовують артроскопію. При наявності випоту виконують пункцію суглоба. отриману рідину направляють на дослідження. За свідченнями призначають консультації суміжних фахівців.
Лікування хронічного синовіту
Тактика лікування хронічного синовіту визначається з урахуванням основного захворювання і вираженості ексудативних проявів. При відсутності або невеликій кількості випоту лікувальні пункції не потрібні. Пацієнтам призначають НПЗЗ місцевої дії (диклофенак, ібупрофен, індометацин). Для знеболення радять застосовувати мазі і гелі, що містять ментол. Рекомендують забезпечити спокій кінцівки, а під час навантаження користуватися еластичним бинтом або спеціальними ортопедичними фіксаторами. Видають направлення на УВЧ. магнітотерапію. фонофорез і електрофорез.
При наявності випоту виконують пункції, після чого накладають гіпс або давить. При наполегливому синовите проводять блокади з глюкокортикоїдними препаратами. Таке лікування дозволяє швидко усунути запалення, знизити кількість ексудату і зменшити больовий синдром. Крім того, при рідкісному введення глюкокортикоїди можуть надавати стимулюючу дію і сприяти відновленню хрящової тканини. При занадто частих блокадах ефект змінюється на протилежний - препарати починають руйнувати гиаліновий хрящ, тому кратність введення обмежують 3-4 блокадами протягом року. Крім того, в суглоб вводять апротинин.
При затяжному перебігу хронічного синовіту і незворотні зміни у внутрішній оболонці суглоба виконують сіновектомію. Видалення синовіальної оболонки може бути повним або частковим, в залежності від даних про стан синовии, отриманих при проведенні УЗД та артроскопії. Часткове висічення виконується через один розріз, для повного видалення синовии іноді потрібно кілька розрізів (через додаткові розрізи січуть змінені тканини в області заворотом). Потім проводять протизапальну терапію, з 3-5 дня призначають ЛФК.