Холестіріновие камені в жовчному міхурі лікування

Холестеринові камені формуються в жовчному міхурі практично в 80 - 90% випадків. І набагато рідше відбувається утворення коричневих або чорних пігментних конкрементів, що складаються в основному з білірубіну.

Жовчнокам'яна хвороба зазвичай розвивається при впливі комплексу чинників.

Це патологія обміну речовин, хронічний застій жовчі, супутні системні захворювання, хвороби шлунка і печінки, генетична схильність, спосіб життя.

Значення холестерину для організму важко переоцінити. Він входить до складу клітинних мембран, впливає на активність клітинних ферментів, бере участь в синтезі деяких гормонів, вітаміну D.

Крім того - це один з основних компонентів жовчних кислот.

В основному холестерин надходить з їжею. Він міститься в яєчному жовтку, м'ясі, печінці, вершковому маслі, сметані та вершках.

Розщеплення холестерину здійснюється в печінці. Велика його частина виводиться в складі жовчі через кишечник. Також він виділяється сальними залозами.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Освіта і секреція жовчі відбувається в функціональних клітинах печінки - гепатоцитах, далі по внутрішнім жовчних протоках вона надходить в жовчний міхур.

Холестерин не розчиняється у воді, тому з жовчю він виводиться в з'єднанні з жовчними кислотами і фосфоліпідами.

При надлишку холестерину, частина його виділяється у складі так званих фосфоліпідних бульбашок. Але вони вкрай нестабільні.

При нормальній роботі жовчовивідних проток, жовч постійно викидається в дванадцятипалу кишку.

Але при застійних явищах в жовчному міхурі з цих бульбашок осідає моногідрат холестерину, з якого в подальшому і формуються холестеринові камені.

Згодом вони збільшуються в розмірі. Зазвичай це відбувається зі швидкістю 3 - 6 мм на рік.

Зазвичай хронічне порушення виділення жовчі обумовлено дискінезією жовчовивідних проток.

Зазвичай така дисфункція жовчного міхура спостерігається при різних захворюваннях печінки, шлунка і підшлункової залози, прийомі деяких лікарських препаратів, що впливають на скорочення мускулатури, гормональні порушення.

Формування холестеринових каменів у жовчному міхурі є результатом цілого ряду факторів:

На перебіг захворювання впливають розмір, положення і кількість холестеринових каменів. Якщо камені не заважають відтоку жовчі, то хвороба може довгий час протікати без помітних симптомів.

В такому випадку її виявляють лише випадково при комплексному обстеженні.

Іноді жовчнокам'яна хвороба може супроводжуватися запаленням. При цьому з'являються ознаки інтоксикації організму і диспепсичного синдрому.

Цей стан супроводжується такими симптомами:

• субфебрильной підвищення температури;
• озноб;
• пітливість;
• присмак гіркоти у роті, відрижка;
• при натисканні в область печінки і жовчного міхура виникає біль;
• здуття живота;
• розлад шлунку;
• нудота і блювота.

Якщо ж холестеринові камені невеликого розміру, то існує висока ймовірність закупорки ними шийки жовчного міхура або його протоки.

У першому випадку розвивається гострий холецистит. Його основним симптомом є нападоподібний біль у правому підребер'ї, яка «віддає» в поперекову область, праву лопатку або плече, праву половину шиї.

Дуже часто з'являється блювота, трохи підвищується артеріальний тиск, спостерігається білий наліт на язиці. При натисканні в області печінки біль посилюється.

При закупорці просвіту жовчовивідної протоки може розвинутися механічна жовтяниця. Шкіра, склери очей і слизова забарвлюються в жовтий колір через збільшення концентрації білірубіну.

У більшості випадків це супроводжується сильним свербінням шкіри. Сеча набуває характерного темно-бурий колір, калові маси, навпаки, знебарвлюються.

Зазвичай механічної жовтяниці передує ниркова колька. Її симптоми схожі з ознаками гострого холециститу. Але при нирковій коліці спостерігається різке підвищення температури, біль локалізована в попереку.

діагностика

Вірна і своєчасна діагностика жовчнокам'яної хвороби значно полегшує лікування і знижує ризик ускладнень або оперативного втручання.

В основному камені в жовчному міхурі виявляють при проведенні УЗД. Цей метод має масу переваг. Це швидке отримання результатів, неінвазивний.

Крім того до проведення ультразвукової діагностики практично немає протипоказань. УЗД дозволяє визначити холестеринові камені навіть самого малого розміру, їх рухливість, локалізацію в жовчному міхурі.

Також проводять холецістохолангіографію. Існує кілька методів проведення цього дослідження.

При пероральної холецістохолангіографіі хворому за 12 годин до початку обстеження дають йодовмісний рентгеноконтрастний препарат. Потім натщесерце роблять рентген до і після прийому сирого жовтка.

Контраст виводиться жовчю, тому на знімках чітко видно її розподіл в жовчному міхурі і по його протоках. Більш чіткі зображення виходять при внутрішньовенної або інфузійної холецістохолангіографіі.

Для цього рентгеноконтрастное речовина вводять безпосередньо внутрішньовенно (але при цьому високий ризик розвитку алергічної реакції) або його розводять в розчині глюкози.

При підозрі на механічну жовтяницю, викликаної обструкцією жовчовивідних шляхів холестеринів або пігментними каменями, роблять ретроградну панкреатохолангіографію.

Проводять гастродуоденоскопию і через катетер вводять контрастну речовину. Далі роблять рентген. На знімках видно стан жовчних шляхів.

Лікування жовчнокам'яної хвороби проводиться з урахуванням розміру каменів і локалізації в жовчному міхурі. Варто відзначити, що в жовчовивідних протоках холестеринові камені не утворюються.

Якщо в жовчному міхурі є тільки поодинокі камені невеликого розміру (не більш 15мм), які не заважають відтоку жовчі і його нормальному функціонуванню, можливо медикаментозне лікування.

Лікування при закупорці жовчовивідних проток і супутньому запаленні здійснюють спазмолітичні, протизапальні, жарознижуючі, знеболюючі препаратами.

У жовчному міхурі холестеринові камені розчиняються під дією препаратів урсодезоксіхоліевой кислоти.

Застосування цих лікарських засобів проводиться під контролем УЗД.

Холестеринові камені добре піддаються літолітіческая терапії. Лікування проводиться в тому випадку, якщо розміри каменів не перевищують сантиметра, і вони заповнюють не більше ніж третина від від всього обсягу жовчного міхура.

Литолитическое лікування також протипоказано при порушенні його функції.

При ударнохвильової ліпотріпсіі великі холестеринові камені ударною хвилею дробляться на більш дрібні. Потім проводять УЗД для визначення розміру каменів.

У разі необхідності призначають медикаментозне лікування для подальшого розчинення каменів в жовчному міхурі.

Дедалі більшого поширення набуває контактний літоліз. Безпосередньо в жовчний міхур вводиться спеціальний препарат для розчинення холестеринових каменів.

Велика перевага цього методу в тому, що розмір і локалізація каменю не грає особливої ​​ролі.

При запущеній жовчнокам'яної хвороби, при наявності протипоказань або неефективності перерахованих методів залишається тільки хірургічне лікування.

Проводять операцію з видалення жовчного міхура (лапароскопічну холецистектомію).

В час лікування обов'язково дотримання жорсткої дієти. Необхідно дробове харчування невеликими порціями, виключення з раціону висококалорійної і багатою холестерином їжі, копченостей, приправ.

Потрібно споживати велику кількість рослинної клітковини з додаванням висівок.

На заключному етапі терапії жовчнокам'яної хвороби проводиться лікування гепатопротекторними і загальнозміцнюючі препаратами.