Гострий періодонтит - симптоми, диференціальна діагностика та лікування

Гострий періодонтит - це запалення тканин, що оточують зуба (періодонта). Може бути маргінальним (запалюється маргінальний періодонт) або апікальним (процес локалізується в області апекса - верхівки кореня зуба).

Дана патологія може протікати в серозної або гнійної формі. У статті розглянуті основні аспекти діагностики і лікування серозного апикального періодонтиту.

Найбільш частими причинами гострої форми верхівкового періодонтиту є токсична дія лікарських препаратів, що застосовуються під час ендодонтичного лікування з приводу пульпіту, і травматичне пошкодження зуба.

Первинно гострий періодонтит як ускладнення пульпіту зустрічається рідко. Поширення інфекції з кореневих каналів (при відсутності адекватного їх лікування) частіше призводить до хронічних форм апікального періодонтиту, які в період загострення можуть давати клініку гострого серозного періодонтиту.

У деяких випадках можна спостерігати проникнення інфекції через періодонтальний кишеню, при цьому самі зуби можуть бути здоровими від карієсу.

Варто відзначити, що при загостренні серозна стадія дуже швидко перетікає в гнійну.

клінічна картина

скарги пацієнтів

Головний симптом гострого процесу в тканинах періодонта - сильні ниючі, поступово посилюються болі в причинному зубі.

Біль локалізована, тобто пацієнт точно вказує на турбує його зуб. Накусиваніе на зуб різко болісно.

діагностика

У порожнині рота виявляється каріозний зуб, порожнину якого частіше розкрита. Зондування як розкритої точки, так і усть кореневих каналів (після розширення каріозної порожнини) не викликає болю, Іноді зустрічаються зуби з неякісними пломбами.

Перкусія викликає різку больову реакцію, можна спостерігати запальні зміни з боку слизової оболонки в проекції верхівки причинного зуба.

додаткові методи

Для підтвердження діагнозу можна провести кілька додаткових діагностичних заходів:

• Рентгенографія - зміни кісткової тканини в області верхівки кореня частіше відсутні. Може спостерігатися невелике розширення періодонтальної щілини.
• Термопроби негативна (проводиться диференціального діагнозу з карієсом і пульпітом).
• Електроодонтометрія показує результат більше 100 мкА (повна загибель кореневої пульпи).

Дифдіагностика

Відрізняти гострий серозний періодонтит необхідно від:

• Гнійного періодонтиту, для якого характерні сильні болі, дотик до зуба викликає сильну больову реакцію. У деяких випадках у пацієнтів порушується загальний стан (з'являється слабкість і нездужання, головний біль, підвищується температура). Нерідко достовірно поставити діагноз «гнійний періодонтит» можна лише під час лікування - після розтину каналу з нього виділяється гнійний ексудат або поява гною в лунці після видалення зуба.
• Гострого пульпіту, при якому спостерігається інший характер болю (мимовільна, нічна, нападоподібний біль, що підсилюється від холодного і гарячого), болючість при зондуванні дна каріозної порожнини, безболісна перкусія та відсутність запалення з боку слизової оболонки. При цьому збудливість пульпи знижена не так сильно - до 20-30 мкА.

лікування патології

Дана форма періодонтиту вимагає проведення ендодонтичного лікування. У перші відвідини розкривають і чистять кореневі канали, зуб залишають відкритим на 1-2 дні, не більше. У ці дні рекомендують пацієнтові полоскати зуб сольовим розчином. У друге відвідування знову проводять механічну обробку каналів, промивають антисептиками і потім пломбують.

У рідкісних випадках (при сильній рухливості, безуспішності терапевтичного лікування) такі зуби підлягають видаленню.