Гінекологічний перитоніт, клініка і лікування
Перитоніти гінекологічного походження розвиваються після оперативних втручань, після абортів, після спорожнення гнійника таза в черевну порожнину. Клінічний перебіг перитоніту дуже різноманітно: воно залежить від вірулентності збудника, загального стану хворої, здатності очеревини до опору і відмежування інфекції, бактерицидности брюшинного ексудату. Прогноз різко погіршується при попаданні в черевну порожнину, крім гною, калових мас, крові, вмісту кіст (особливо - дермоїдних) і т. П.
У флорі при перитоніту знаходять стрептококи і стафілококи, особливо гемолітичні, кишкову паличку, пневмококи і зрідка - гонококи. Розрізняють перитоніти первинний і вторинний. При первинних відразу уражається вся або більша частина очеревини; вторинні перитоніти утворюються з пельвеоперітоніта після розриву гнійника труби, яєчника або параметрия, розриву матки і т. д.
Первинний перитоніт починається незабаром після інфікованого викидня, пологів, іноді на другий, але частіше на третій-п'ятий день.
Клінічна картина не настільки характерна, як при хірургічних перитонитах. Болі в животі, напруження черевної стінки, метеоризм і інші симптоми «гострого живота» можуть бути завуальований, але рясна і часта блювота спостерігається майже завжди. Температура різна по висоті, пульс прискорений до 160 ударів в хвилину, не відповідає температурі. У пологих частинах живота перкуторно можна визначити випіт. Швидко наростає анемія. Посів крові буває позитивним не завжди. Зміни картини крові різкі: дуже високий лейкоцитоз (понад 20 000), виражений зсув лейкоцитарної формули вліво до мієлоцитів включно, відсутність еозинофілів, лімфопенія. РОЕ прискорена до 70-80 мм в 1 годину. Прогноз - гірше, ніж при хірургічних перитонитах, навіть за умови своєчасної лапаротомії, так як ці перитоніти є місцевим проявом загальної генералізованої інфекції (септицемії, септикопіємії).
Відзначається наростаюче падіння серцевої діяльності, втрата рідини і тепла організмом, парез кишечника і різка інтоксикація. Смерть настає на третю-сьому добу.
Що стосується анаеробної інфекції, зрідка розвивається при позалікарняних кримінальних абортах, при якій може спостерігатися картина газової гангрени матки з наступним перитонітом, то прогноз в цих випадках абсолютно поганий. З чотирьох хворих Л. І. Бубличенко і двох наших - ні одна не була врятована.
При вторинних перитонитах операція, якщо вона робиться терміново, дає кращий прогноз. Зокрема, що починаються перитоніти при розриві піосальпінксу, піоваріума і нагноившихся кіст не дали жодного випадку летальності після чревосечения.