Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті - ознаки і типи захворювання, можливе лікування

Ноги - одна з головних мішеней цього захворювання. Гангрена - загибель живих тканин органу, який темніє і може зовсім почорніти. При цукровому діабеті така патологія нерідко протікає дуже важко, загрожує ампутацією і смертельним результатом.

Що таке діабетична гангрена ноги

Цукор в високих концентраціях руйнує судини. Кровообіг ускладнюється, і клітини прирікають на кисневе голодування. При відсутності харчування відбувається запалення, деградація і відмирання тканин. Частіше страждають артерії та вени найвіддаленіших органів - ніг, на які припадають найбільші навантаження. Згідно медстатистика, гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті наздоганяє більше 50% хворих. Врятувати ногу вдається лише кожному другому пацієнтові.

Гангрена при цукровому діабеті підступна тим, що людина довгі роки не підозрює про приховане розвитку некрозу (омертвіння) в області нижніх кінцівок, оскільки знижена шкірна чутливість. Коли ж ознаки діабетичної стопи стають очевидними, час для консервативного лікування упущено. Діабетик знаходиться під загрозою ампутації ноги і навіть смерті.

Види гангрени нижніх кінцівок

У худорлявих літніх хворих частіше розвивається суха різновид діабетичної стопи. Процес змертвіння тканин може відбуватися повільно і практично непомітно. Діабетики сприймають перші симптоми ураження нижніх кінцівок як неминучу особливість свого віку. Однак довго незагойні тріщини, рани, а потім виразки на ногах при цукровому діабеті - сигнали лиха!

Суха гангрена - наслідок хронічного розлади кровообігу. Не отримуючи харчування, м'язи нижніх кінцівок втрачають масу і поступово «тануть». Нерідко суха гангрена спостерігається відразу на обох ногах. З роками уражені ділянки, частіше пальці, всихають настільки, що стають муміфікованими. При повному омертвінні вони можуть відпасти.

Суха гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті в разі інфікування переходить у вологий форму. Цей вид ускладнення діабетичної стопи нерідко розвивається у людей повних, які звикли до того, що ноги часто набрякають. Через великий насиченості водою і жиром мертвеющіе клітини не можуть всихати. У тканинах розвивається бурхливий інфекційний процес, і ноги починають гнити.

сухий некроз

Для цієї хвороби характерний тривалий розвиток. Суха гангрена нижніх кінцівок починається з ішемії (обмеження кровопостачання) і запалення судин. Потім зачіпаються м'які тканини, до яких не надходить кров. З'являється чітка межа між пошкодженими і здоровими ділянками. Поступово область некрозу розширюється. Тканини, втрачаючи рідину, всихають, чорніють і муміфікуються. Фінал цього процесу - самоампутація, відторгнення відмерлих частин тіла організмом.

Волога гангрена при діабеті

Причина виникнення цього виду ускладнення - раптовий гострий дефіцит крові в кінцівках. Некроз тканин розвивається стрімко. Проникнення інфекції викликає бурхливе запальний процес. Нога набрякає, темніє, викликаючи сильний біль. Оскільки між здоровими і гниють тканинами немає перепони, інфекція швидко поширюється в організмі. В результаті виникає небезпека сепсису (зараження крові).

Причини гангрени нижніх кінцівок

Факторів, які можуть спровокувати головну причину некрозу тканин - дефіцит крові в кінцівках - безліч. це:

• травми нижніх кінцівок з великою втратою крові;
• опіки, обмороження ніг;
• важкі отруєння грибами, ріжків, отруйними хімічними речовинами;
• бактеріальна інфекція;
• облітеруючий ендартеріїт, при якому відірвалися тромби викликають судинну катастрофу;
• інфаркти міокарда, головного мозку, легенів;
• атеросклероз;
• тромбофлебіт;
• гострий шийний остеохондроз;
• великі пролежні та ін.

полінейропатія ніг

Для цього виду патології характерне ураження одночасно декількох нервових вузлів. Нейропатія при цукровому діабеті - ускладнення, викликаного зниженням швидкості проходження електроімпульсів, які регулюють роботу системи кровообігу. Це наслідок високої концентрації глюкози, що зберігається в організмі тривалий час. Так, якщо людина хворіє на діабет близько 5 років, полінейропатія виникає у 15% хворих, а якщо 25-30 років - у 70-75% пацієнтів.

Спочатку ускладнення викликає локальне оніміння нижніх кінцівок, печіння стоп, «мурашки», несильні нічні болі в ступнях, гомілки. Надалі:

• послаблюється чутливість ніг до температурних коливань;
• шкіра червоніє, вкривається темними плямами;
• товщають нігті;
• слабшають м'язи пальців;
• посилюються болі в ногах;
• збільшується ширина стопи;
• з'являється плоскостопість;
• деформується гомілковостопний суглоб.

Закупорка судин на тлі атеросклерозу

Від надлишку глюкози особливо ушкоджуються дрібні судини ніг. Мало того, що клітини випробовують кисневе голодування. Стан артеріол, капілярів посилюється атеросклерозом. Судини закупорюються бляшки холестеринів, заростають, опиняючись непрохідними для кровотоку. З цієї причини біль в ногах посилюється при навантаженнях. Прискорена ходьба, підйом по сходах стають проблемою. Шкіра ніг висушується, лущиться і свербить.

Ознаки гангрени ноги при цукровому діабеті

У обох різновидів патології спочатку однакові симптоми. Відмінність лише в тривалості прогресування цих ускладнень. Суха гангрена може розвиватися роками, а волога - буквально за кілька годин або днів. Згодом картина хвороби отримує суттєві відмінності. Розпізнати загрозу гангрени можна за такими ознаками:

• ноги починають часто мерзнути;
• шкіра ступень блідне;
• слабшає тактильна чутливість кінцівок;
• окремі ділянки ніг німіють;
• координація рухів стає нестійкою;
• з'являється кульгавість;
• все частіше долають болю в ногах, печіння стоп.

Як починається гангрена нижніх кінцівок

Початкову стадію ускладнення можна визначити за станом шкіри. Дебют гангрени нижніх кінцівок при цукровому діабеті виглядає так:

- стопи або пальці ніг червоніють;

- потім бліднуть, стають синюшними;

- нарешті, темніють аж до чорноти;

- хворий ділянку чітко розмежовано зі здоровим.

- шкіра відразу блідне;

- з'являється сітка розширилися вен;

- ноги сильно набрякають;

- межі між ураженими і здоровими тканинами немає.

Гангрена стопи на більш пізніх етапах розвитку

Подальше прогресування захворювання проявляється такий симптоматикою:

- контраст між рожевою і чорною шкірою посилюється;

- кінцівку зменшується і деформується;

- чутливість ноги зникає повністю;

- пульс в кінцівки відсутня;

- болі посилюються поступово, особливо по ночах;

- загальний стан діабетика задовільний, ознак інтоксикації немає.

- з'являються бурі бульбашки, які незабаром лопаються;

- утворюються смердючі трофічні виразки;

- різко підвищується температура;

- падає тиск;

- виникають тахікардія, тремор кінцівок;

- пронизує раптовий гострий біль, що не знімається навіть потужними препаратами;

- критичний стан пацієнта обтяжують судоми, блювота, марення.

Лікування гангрени при діабеті

Суху форму хвороби можна лікувати консервативними методами. Важлива умова - зниження концентрації цукру в крові. Застосовуються новокаїнові блокади, кисневі інгаляції. Кровообіг покращують препарати Реополиглюкин, Трентал, Вазапростан, Актовегін і ін. Стрептокиназа, Гепарин сприяють розчиненню тромбів. Полівітамінні комплекси зміцнюють імунітет.

Волога форма хвороби - підстава для екстреної госпіталізації в хірургічне відділення клініки. Цей вид гангрени нижніх кінцівок при цукровому діабеті вимагає операції за життєвими показаннями. Хірурги завжди прагнуть зберегти пацієнту кінцівки. Для цього має проводитися видалення всіх некротичних тканин з одночасною дезінтоксикаційної терапією. Лікарі призначають антибіотики при гангрени нижніх кінцівок, протизапальні гормональні препарати, сечогінні засоби.

Радикальна міра - видалення стопи або гомілки. Висока ампутація ноги при гангрени в літньому віці призводить до смерті кожного другого пацієнта протягом року. Однак мікрохірургічне шунтування, стентування (розширення спеціальними пристроями) судин, пластичні операції на венах - інноваційні технології, які забезпечують багатьом діабетикам збереження кінцівок і відновлення рухливості.