Фурункули і карбункули голови-симптоми, лікування причини

Фурункулом називається гнійне запалення волосяного фолікула, сальної залози і навколишньої їх тканини. Збудниками запалення є золотистий, білий стрептокок або стафілокок. Мікробна флора в звичайних умовах постійно знаходиться на шкірних покривах і в волосяних фолікулах. Під впливом різних зовнішніх подразників і зміни стану організму вони можуть активізуватися і привести до розвитку запалення. Цьому сприяють сприятливі фактори місцевого та загального характеру. До перших відносяться жирність шкіри, Тріщини, садна, постійна вологість, мацерація. До других відносяться авітаміноз, цукровий діабет, Переохолодження, туберкульоз, анемія.

Спочатку запалення локалізується в волосяному мішечку, потім переходить на сальну залозу і тільки потім - на навколишні тканини (рис. 1), процес розвивається - утворюється некроз сальної залози і навколишньої сполучної тканини, який прийнято називати стрижнем. При відторгненні стрижня утворюється кратерообразной дефект тканин. заповнюється грануляціями.

Фурункульоз називають рецидив нових фурункулів різної локалізації протягом декількох місяців.

Що таке карбункул

Карбункул - це розлите гнойнонекротіческіх запалення глибоких відділів шкіри і підшкірної клітковини з залученням (спочатку) декількох волосяних мішечків і сальних залоз.

Фурункули голови-це небезпечно

Якщо поодинокі фурункули на кінцівках, животі, поперековій ділянці вважаються безпечним захворюванням, то це не можна сказати про фурункулах голови. Фурункули і карбункули голови як лицьового, так і мозкового відділу виділяються в особливу групу внаслідок можливих важких ускладнень. Небезпечні не тільки фурункули особи; велику небезпеку для життя представляють також фурункули і карбункули мозкової частини голови. Лицьова частина голови відділяється від мозкової умовною лінією від надбрів'я в обидві сторони по верхньому краю очниці по виличної кістки і виличної дуги до зовнішнього отвору слухового проходу і далі до верхівки соскоподібного відростка. Все, що розташоване догори і вкінці від цієї лінії, відноситься до мозкового відділу голови, а донизу і наперед - до особового.

В області склепіння черепа м'які тканини мають товщину 0,5-0,6 см і характеризуються важливими особливостями. В лобно-тім'яно-потиличної області шкіра міцно пов'язана з апоневрозом (galea oponeurotica) фібринозними перемичками, які поділяють підшкірну клітковину на окремі осередки. Судини м'яких тканин цієї області також оточені фіброзними перемичками, тому вони погано спадаються, що є причиною рясних кровотеч при операціях. Судини, що несуть кров до волосистої частини голови, йдуть з чола, скронь і потилиці, їх же супроводжують однойменні вени. Шкіра обличчя відрізняється від шкіри мозкової частини голови тим, що вона більш рухлива і пухка, але пов'язана з мімічними м'язами.

Види анастомозів вен м'яких тканин

Особливе значення мають анастомози вен м'яких тканин голови з венозними синусами твердої мозкової оболонки. Існує кілька таких анастомозів, але найбільш широко відомий анастомоз кутовий вени носа і кавернозного (пещеристого) синуса Частково це пояснюється тим, що видатний фахівець з гнійної хірургії В. Ф. Войно-Ясенецький найбільш докладно описав саме цей анастомоз. Кутова вена, розташована між спинкою носа і очницею, анастомозирует з верхньою очної веною, а та впадає в кавернозний синус. Крім того, кутова вена з'єднується з носолобного веною - інфекція може проникати в синус і звідти. Таким чином, через кутову вену інфекція потрапляє в кавернозний синус при розташуванні гнійного вогнища на верхній губі, в області кута рота і чола.

З нижньої губи, підборіддя і щоки інфекція проникає в передню лицьову і яремну вену. Задня лицьова вена, що збирає кров з бічної поверхні і глубжележащих тканин обличчя, анастомозирует з крилопіднебінним венозних сплетінням, яке в свою чергу з'єднується з нижньою очної веною і кавернозним синусом. Цей шлях анастомозірованія вважається другим.

Є ще третій шлях анастомозірованія венозної системи м'яких тканин голови з венозними пазухами твердої мозкової оболонки через емісари. Емісари - загальне найменування вен. з'єднують венозні пазухи твердої мозкової оболонки з поверхневими венами голови. Емісари (від латинського слова, що означає «відвідний канал», «відтік») називають також непостійне, невеликий отвір в кістках черепа, через яке проходять еміссаріальние вени. У людини в середньому маєте ся до 14 таких відвідних каналів (по 7 з кожного боку), кожен з яких хоча і непостійний, але вони є завжди. Кожен з них пов'язує вени м'яких тканин голови з будь-яким синусом. Так, тім'яної канал з'єднує гілки скроневої вени з сагиттально синусом, потиличний - однойменну вену з поперечним синусом, емісари овального і рваного отворів сполучають кавернозний синус з крилопіднебінним венозних сплетінням (рис. 2).

З трьох зазначених шляхах анастомозірованія при фурункулах і карбункулах голови інфекція може проникнути практично в усі венозні пазухи порожнини черепа.

Стадії фурункула і карбункула

Клінічна картина неускладненого фурункула лицьовій і мозкової частини голови не представляє особливостей в порівнянні з такими інших локалізацій. У клінічному перебігу фурункула (а також і карбункула) виділяють 4 стадії.

• I стадія називається инфильтративной і триває 2-3 дні.
• II стадія - стадія некрозу і нагноєння - охоплює період з 2 - 3 до 6-8 днів і закінчується відторгненням стрижня.
• У III стадії - стадії регенерації - відбувається заповнення утворилася порожнини грануляційною тканиною.
• У IV стадії відбуваються рубцювання і епітелізація рани.

Симптоми фурункула і карбункула

Симптоми фурункула і карбункула на кожній стадії процесу мають свої особливості.

За 2-3 дні до появи видимих ​​місцевих змін хворі відзначають свербіж шкіри; деякі вказують на «прокол» або «простріл» в цій галузі, а потім скаржаться на хворобливість. Через 2 доби вже визначається запальний інфільтрат у вигляді вузла; згодом з'являється пухлиноподібне хворобливе освіту в формі конуса. Шкіра над інфільтратом рожева з синюшним відтінком. На верхівці конуса накопичується гній, який відшаровує епідерміс, а потім проривається. Якщо отвір закривається сухий некротической платівкою і гнійний процес продовжує розвиватися, то через 4-6 діб тканини в глибині запального вогнища піддаються розплавляються.

Тільки через 6-8 діб при правильному лікуванні відбувається відторгнення некротичних мас. після чого значно стихають болі і зменшується набряк навколишніх тканин.

Після заповнення кратерообразной порожнини грануляційною тканиною на місці фурункула утворюється рубець.

Загальний стан хворого при неускладненому фурункули залишається задовільним, температура рідко піднімається вище 37,5-37,8 ° С, в крові визначається незначний лейкоцитоз, проте головні болі і безсоння залишаються.

ускладнення

Положення змінюється при розвитку ускладнень фурункулів і карбункулів голови. При описі клініки неускладнених фурункулів і карбункулів, часто говорять про доброякісному перебігу, а при ускладненому - про злоякісному.

Все фурункули і карбункули, для яких характерно злоякісний перебіг, потрібно обов'язково лікувати в стаціонарі.

Ускладнення фурункулів і карбункулів голови проявляються розвитком тромбофлебіту вен обличчя, тромбозом синусів твердої мозкової оболонки, бешихове запалення, лімфангітом і лімфаденітом, абсцесом, флегмоною м'яких тканин голови, рідко сепсисом. Частота ускладнень при фурункулах і карбункулах голови значно вище, ніж при іншій їх локалізації, що пояснюється анатомічною будовою: зв'язком венозної системи з синусами твердої мозкової оболонки, тісним зв'язком шкіри обличчя з мімічними м'язами, слабким розвитком підшкірної клітковини.

На першому місці серед ускладнень фурункула особи можна назвати тромбофлебіт вен і тромбози синусів. Найчастіше виникає тромбофлебіт кутовий вени, передній або задній лицьовій вени, рідко - загальної лицьової. При тромбофлебіті кутовий вени визначаються інфільтрація тканин в області кута носа і очниці, ущільнення у вигляді тяжа, гіперемія шкіри. Значно погіршується загальний стан: з'являються головні болі, явища токсемії, температура підвищується до 39 ° С. При тромбозі очних вен розвивається набряк вен, області чола і спинки носа, виражений екзофтальм, ускладнено рух очного яблука.

Найбільш небезпечний тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, з який найчастіше уражається кавернозний синус. Проникнення інфекції в синус призводить до його повного або часткового тромбозу. У зв'язку з порушенням відтоку по залученим в процес венах в їх басейні розвивається різкий набряк, виникають крововиливи з капілярів або більших вен.

Тромбоз синусів. якщо не вжито своєчасних заходів або вони не дали результатів, призводить до менінгоенцефаліту.

Бешиха як ускладнення фурункулів і карбункулів голови характеризується розширенням зони гіперемії шкіри обличчя, появою різких кордонів почервоніння, вираженої інтоксикації і ураженням регіонарних лімфатичних вузлів. Потрібно прямо сказати, що від лимфангита, особливо сітчастого, бешиха відрізнити важко, тим більше що в обох випадках уражається лімфатична система особи.

Абсцедування фурункула і карбункула голови спостерігається при гострому перебігу процесу, високої вірулентності збудників, але достатньо надійних захисних сил організму, здатних обмежити патологічний процес.

При виникненні флегмони внаслідок зниженою реактивності організму тенденції до відбиття процесу немає; запалення поширюється на більш глибокі відділи клітковини, вражаючи м'язи. Нестримне, швидке прогресування флегмони на обличчі представляє найбільш грізне з усіх ускладнень фурункула і карбункула, небезпечне для життя хворого навіть при використанні не тільки консервативного, але й оперативного лікування.

Сепсис іноді розвивається внаслідок описаних ускладнень, але може виникнути і в перші стадії патологічного процесу в результаті проникнення інфекції в загальний кровотік через синуси, загальну лицьову вену і далі в верхню порожнисту вену. Іноді сепсис розвивається в той період, коли місцевий патологічний процес (фурункул, карбункул) стихає. Важкий загальний стан, різкі перепади температури, озноб, зрушення у формулі крові, зміни з боку паренхіматозних органів і виявлення збудника в крові дозволяють поставити діагноз.

Лікування фурункулів і карбункулів голови і їх ускладнень

Лікування засноване на використанні комплексного впливу на місцевий патологічний процес, на загальний стан організму. Для цього в основному застосовують консервативні методи і тільки при деяких ускладненнях вдаються до операції.

При лікуванні хворих виникають наступні завдання:

• 1) купірування запального процесу;
• 2) лікування утворилися після розтину фурункула або карбункула гнійних ран;
• 3) антибактеріальна терапія;
• 4) ліквідація токсемії;
• 5) поліпшення загального стану хворого і підвищення імунобіологічної реакції організму. Ці завдання вирішуються з урахуванням стадії процесу.

У I (інфільтративну) стадію захворювання можливо купірування запального процесу, для чого застосовують різні методи впливу.

Шкіру над інфільтратом і в суміжних областях (волосся збривають) обробляють спиртом, диоксидином, 5% розчином таніну на спирту, 5% розчином саліцилового спирту, призначають кварцове опромінення цій галузі і електрофорез з антибіотиками. Для зупинки запального процесу з успіхом застосовують місцеве охолодження тканин (рефрижерації). При відсутності ампульного Хлоретилу можна використовувати бульбашки з льодом або снігом по 5 хв не більше 3-4 разів на день. Значно ефективніше місцеве охолодження хлоретілом. Над поверхнею інфільтрату шкіру заморожують до появи інею 1 раз на добу (на курс лікування 1-4 заморожування). Цього часто буває досить для зупинки патологічного процесу і попередження розвитку некрозу тканин.

У II стадії розвитку фурункула або карбункула основними завданнями місцевого лікування є:

• 1) відторгнення некротичних тканин і евакуація вмісту рани;
• 2) придушення інфекції в осередку ураження.

При карбункулах волосистої частини голови лікування обов'язково проводять в стаціонарі оперативним шляхом. При лікуванні фурункулів і карбункулів лицьовій частині голови застосовують чистий іхтіол, який діє абортивно, прискорюючи розтин гнійника. Після розтину для видалення некротичних мас застосовують місцево пов'язки з саліцилової кислотою, трипсином, хімопсін, химотрипсином, Стрептоліаза, Дезоксирибонуклеаза, шкіру навколо обробляють будь-яким антисептиком. Видаляти некротичний стрижень на обличчі механічно (пінцетом) треба надзвичайно обережно, коли є впевненість, що можна видалити весь стрижень.

У III стадію. стадію регенерації, застосовуються засоби, що стимулюють ріст грануляцій і пригнічують інфекцію. Для цього застосовують винилин, цігерол, вульнузан, солкосерил. Для придушення інфекції у вскрившіхся вогнищі нагноєння антибіотики неефективні. Рекомендується застосовувати щоденні пов'язки з 3% розчином борної кислоти, 1% розчином диоксидина, 1% розчином фурагина.

У IV стадію. стадію організації рубця та епітелізації, використовують індиферентні мазі, що захищають грануляційної тканини, яка заповнює воронкоподібний дефект після відторгнення стержня, від механічних, термічних і осмотичних пошкоджень. Для цього застосовують 5% стрептоцидовую і 5% синтомициновую емульсії, каротолін, масло шипшини, аерозольні препарати типу «Лівіан».

Безсимптомно місцеве застосування мазей і розчинів завдає тільки шкоду. Необхідно застосовувати їх з урахуванням стадії перебігу запального процесу.

При перев'язках необхідно виключати грубі маніпуляції. видавлювання гною, протирання марлею (потрібно промокати!), бо все це сприяє поширенню гною і метастазування. При лікуванні таких хворих необхідно дотримуватися принципів асептики не в меншій мірі, ніж при перев'язці хворих з «чистими» ранами.

При лікуванні хворих з гнійною інфекцією взагалі одним із принципів є створення спокою. З цією метою необхідно стаціонірованія хворих карбункулами голови і ускладненими фурункулами. Навіть при амбулаторному лікуванні в перші дні призначаються постільний режим, рідкий (щелепної) стіл, рекомендується обмежити розмову.

Антибактеріальна і протизапальна терапія є основним методом лікування хворих в I і II стадію запального процесу. Для цього призначають комбінацію антибіотиків з сульфаніламідами, бутадіон.

Показання при фурункулах

При фурункулах і карбункулах голови показані судинорозширювальні і антикоагулянтні засоби. Вони служать не тільки для поліпшення регіонарного кровообігу, що само по собі важливо, але і для полегшення проникнення антибактеріальних препаратів у вогнище гнійного ураження.

У хворих фурункулами і карбункулами голови необхідно проводити дезінтоксикаційну терапію і загальнозміцнюючий лікування. Призначають рясне пиття. У стаціонарі при важких станах внутрішньовенно ін'еціруют розчини Рінгера - Локка, 5% розчин глюкози, гемодез, вітаміни. З метою зміцнення імунозахисних сил в умовах стаціонару вводять стафілококовий анатоксин, антистафілококовий імуноглобулін, антистафилококковую плазму і т. Д. Призначають знеболюючі препарати і снодійні засоби.

Оперативне лікування фурункулів і карбункулів голови показано при ускладненнях захворювання - абсцедировании, флегмони, сепсис. При наявності флуктуації в результаті скупчення гною ні у кого не виникає сумніву в необхідності розтину гнійника, але робити це треба в хірургічному стаціонарі.

Потрібно, однак, пам'ятати, що розкриттям лікування не закінчується, бо необхідно і надалі проводити дезінтоксикаційну, антибактеріальну терапію, зміцнювати захисні сили організму.