дуоденографія релаксационная

Дуоденографія релаксаційні (лат. Duodenum дванадцятипала кишка + грец. Grapho писати, зображати; лат. Relaxatio розслаблення, зменшення напруги) - рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки в умовах її штучної гіпотонії. Методику вперше запропонував аргентинський хірург Лиотта (D. Liotta, 1953), після чого з'явилися різні її модифікації.

Д. р. застосовують для діагностики захворювань дванадцятипалої кишки, в т. ч. її великого сосочка, і головки підшлункової залози, напр, з метою виявлення причини жовтяниці та звужень просвіту кишки.

Для отримання гипотонического ефекту використовують холіноблокуючу кошти, що знижують моторну активність кишки: 3-5 мл 0,1% розчину метацина підшкірно або внутрішньом'язово; 1 - 2 мл 1% розчину апрофена підшкірно або внутрішньом'язово; 1 мл 0,1% розчину атропіну з 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньовенно; 0,75 мл 0,2% розчину ацеклидина підшкірно або внутрішньом'язово. Атропін та апрофен не слід застосовувати при порушеннях коронарного кровообігу; крім того, атропін протипоказаний при глаукомі і підвищеної чутливості до препарату.

Д. р. виробляють в двох модифікаціях - з зондом і без зонда. Д. р. з зондом здійснюють при горизонтальному положенні хворого в наступній послідовності: зонд під контролем рентгеноскопії вводять в дванадцятипалу кишку до рівня її нижньої горизонтальної гілки; потім проводять ін'єкцію холінолітики і через 10-15 хв. за допомогою шприца Жане вводять через зонд рідку барієву суспензія (100-150 мл). Одночасно з цим проводять рентгенол, дослідження: рентгенографію в різних проекціях (під контролем просвічування) в фазі часткового і тугого заповнення з наступним вдуванням в кишку повітря для отримання пневморельефа.

Д. р. без зонда здійснюють в процесі звичайного рентгенол, дослідження жел.-киш. тракту (якщо виникає необхідність). Хворому вводять холинолитик, дають всередину додаткову порцію контрастної речовини і виконують серію знімків за описаною вище методикою.

Рентгенограма дванадцятипалої кишки (релаксационная дуоденографія). Чорною стрілкою вказаний зонд для введення в дванадцятипалу кишку контрастної речовини: 1 - в нормі; 2 - при виразці дивертикулу (вказана білою стрілкою).

Рентгенол, картина нормальної дванадцятипалої кишки в стані її релаксації (рис. 1): діаметр кишки рівномірно розширено до 5-6 см, контури її чіткі, рівномірно зубчасті, величина зубців майже однакова. Відстані між зубцями відповідають ширині нормальних кругових складок. Стінки кишки зберігають еластичність; тому, не дивлячись на м'язове розслаблення, спостерігається повільне просування контрастної маси по кишці, що дозволяє отримати пневморельефа, не вдаючись до попереднього відсмоктування контрастної маси через зонд. При рентгенографії в лівій косій проекції можна отримати зображення великого сосочка у вигляді плоского дефекту наповнення по внутрішньому контуру дванадцятипалої кишки приблизно на середині її низхідній частині. Завдяки розширенню просвіту кишки і прилягання гіпотонічно стінок її до суміжних органам Д. р. дозволяє не тільки виявляти Патол, процеси в самій кишці, напр, дивертикули, виразки дивертикулу (рис. 2), а й судити, за непрямими ознаками, про стан головки підшлункової залози, загальної жовчної протоки, заочеревинних лимф, вузлів. Так, у разі збільшення головки підшлункової залози (рак її головки, хрон, панкреатит) при Д. р. крім розгортання її петлі, можуть виявитися ознаки компресії дванадцятипалої кишки: зміна перпендикулярного напрямку складок у внутрішньої стінки на косе, аж до повного зникнення зубчастості і випрямлення контуру кишки. Можливе виникнення симптому вдавлення внутрішньої стінки, поява подвійного контуру кишки при здавленні передньої або задньої стінки.

При ураженні самої стінки дванадцятипалої кишки (рак великого сосочка, проростання раку головки підшлункової залози в дванадцятипалу кишку і ін.) Методом Д. р. виявляються зони ригідності стінки, інфільтрації, крайові або центральні дефекти наповнення з нерівними контурами зі значною деформацією або зникненням складок слизової оболонки в цих ділянках, а також зміни великого сосочка.

Ускладнень при Д. р. практично не буває. У рідкісних випадках хворі відзначають сухість у роті і короткочасне серцебиття; іноді спостерігається порушення акомодації. Зазначені симптоми через 20-30 хв. після дослідження зникають.

Бібліографія: Варновіцкій Г. І. та Виноградов В. В. Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучно створеної гіпотонії її, Укр, рентгенол, і радіол. № 5, с. 33, 1960; 3убарчук С. К. та Іщук А. Г. Новий варіант Беззондовий дуоденографіі в умовах штучної гіпотонії, Лікар, справа, № 12, с. 15, 1972; Рабу хіна Н. А. і Сальман M.M. Розпізнавання захворювань дванадцятипалої кишки і оточуючих її органів за допомогою дуоденографіі, М. 1966 библиогр .; Рибакова Н. І. та С а л ь м а н М. М. До методики дослідження дванадцятипалої кишки в умовах її гіпотонії, Укр, рентгенол, і радіол. N ° 4, с. 42, 1961; L iо t t a D. Pour le diagnostic des tumeurs du pancreas, la duodenographie hypotoni-que, Lyon, chir. t. 50, p. 455, 1955.