Депресивний епізод (f 32)

загальні критерії

G 1. Мінімальна тривалість депресивного епізоду становить 2 тижні.

G 2. У минулому у хворого ніколи не виникали виразні депресивні, маніакальні або гіпоманіакальні стану.

G 3. (Критерій винятку). Виникнення депресивного розладу не можна пов'язати з органічною патологією головного мозку (F 00 - F 09) або вживанням психоактивних речовин (F 10 - F 19).

обов'язкові критерії

А. Повторює все загальні критерії депресивного епізоду G 1; G 2; G 3. До основних симптомів епізодичного депресивного розладу будь-якого ступеня тяжкості відносяться:

1. Очевидне депресивний (тужливий) настрій, яке спостерігається у пацієнта як мінімум два тижні, зберігається протягом більшої частини дня і мало піддається впливу зовнішніх обставин;
2. Відсутність в анамнезі у хворого будь-яких інших афективних епізодичних розладів (депресивних або маніакальних);
3. Відсутність у хворого даних, які б дозволили віднести наявну у нього депресивну симптоматику до органічних розладів головного мозку (F 00 - F 09) або розладів, викликаних вживанням психоактивних речовин (F 10 - F 19).

Б. Для діагностики депресивного епізоду легкої і середньої тяжкості достатньо наявності у хворого, щонайменше, двох з трьох таких критеріїв. Якщо ж присутні всі, то це свідчить про важку форму депресивного епізоду:

1. Патологічно виражене депресивний настрій присутній у хворого протягом більшої частини доби протягом, щонайменше, останніх двох тижнів і майже не залежить від зовнішніх обставин;
2. У нього має місце виразне зниження інтересу до навколишніх подій, який поєднується з ангедонія (втрата здатності отримувати задоволення);
3. У хворого спостерігаються виразне зниження психічної і фізичної енергії, підвищена стомлюваність і знижена загальна активність.

В. Включають в себе як би менш значущі симптоми депресивного розладу, для діагностики якого необхідна наявність у хворого не всієї їх сукупності, а щонайменше двох з них:

1. Знижена здатність до концентрації уваги.
2. Знижена самооцінка і втрата впевненості в собі.
3. Ідеї ​​винності й самознищення.
4. Похмуре і песимістичне бачення майбутнього.
5. Суїцидальні думки або дії.
6. Порушення сну будь-якого типу.
7. Змінений (знижений або підвищений апетит).

Для вказівки наявності або відсутності у депресивного хворого соматичних симптомів у коді МКБ-10 використовується п'ятий знак. Відсутність цих симптомів кваліфікується як F 32.х0, налічіе- як F 32.х1. Для констатації вітальності афекту необхідно, щоб були присутні як мінімум три з перерахованих нижче симптомів:

1. Виражена втрата інтересу до тієї діяльності, яка раніше приносила задоволення пацієнтові.
2. Відсутність емоційної реакції на ті події, які раніше викликали у хворого активний відгук.
3. Посилення депресивної симптоматики в ранкові години.
4. Ознаки явної психомоторной загальмованості або ажитації.
5. Ранні пробудження вранці (щонайменше, на дві години раніше звичайного часу).
6. Виражене зниження апетиту, який поєднується з помітною втратою маси тіла.
7. Явне зниження лібідо.

У структурі депресивного настрою тривога, ажитація, дратівливість, істеріоформние прояви часом можуть домінувати над власне тужливим афектом.

В діагноз "депресивний епізод" включаються випадки вперше виникла у пацієнта ендогенної або реактивної депресії. За DSM-IV цей діагноз відповідає одиничному епізоду "великого депресивного розладу".

F 32.0 Легкий депресивний епізод

Для достовірного діагнозу необхідна констатація наявності у хворого всіх обов'язкових ознак критерію А, а також як мінімум 2 симптомів з критеріїв групи Б і 2 симптомів з критеріїв групи В. Пацієнт з легким депресивним епізодом, як правило, ще в змозі виконувати свою звичайну роботу, хоча і відчуває при цьому певні труднощі.

Легкий депресивний епізод за шкалою Гамільтона відповідає 7-16 балам, а за шкалою Монтгомері-Асберга - 16-25 балів. Якщо він протікає без соматичних симптомів, то шифрується як F 32.00, якщо ж з соматичними симптомами, то як F 32.01.

F 32.1 Помірний депресивний епізод

Для констатації помірного депресивного епізоду необхідно, щоб у хворого, крім всіх критеріїв А, в клінічній картині розлади були присутні ще, як мінімум, 2 симптому з критеріїв групи Б і 4 симптому з критеріїв групи В. Хворий, що страждає помірним депресивним епізодом, з великими труднощами може справлятися з виконанням побутових, повсякденних обов'язків.

Помірний депресивний епізод за шкалою Гамільтона відповідає 17-27 балам, за шкалою Монтгомері-Асберга - 26-30 балів. За МКБ-10 він кодується як F 32.10, якщо протікає без соматичних симптомів, і як F 32.11 - у випадках з соматичними симптомами.

F 32.2 Важкий депресивний епізод без психотичних симптомів

Для діагностики важкого депресивного епізоду необхідно, щоб вираженість симптоматики хворого, крім критерію А, відповідала всім трьом симптомів критерію Б. Крім того, у нього має бути присутнім, як мінімум, 8 симптомів з критеріїв групи В. Критерієм виключення (Г) є відсутність у хворого галюцинацій, марення і депресивного ступору. Передбачається, що "соматичні" симптоми, тобто віталізаціі афекту, завжди входять в структуру важкої депресії. При ній також, в більшості випадків, спостерігаються епізоди психомоторной ажитації. При діагностиці важкого депресивного епізоду можливе порушення тимчасового критерію, тобто тривалість депресивної симптоматики може бути менше 2-х тижнів. Пацієнти з важким депресивним епізодом не в змозі впоратися навіть з щоденними рутинними побутовими обов'язками. Більш того, в ряді випадків через значної вираженості таких симптомів депресії, як ажитація або загальмованість, вони іноді нездатні описати своє хворобливий стан.

Для діагностики важкого депресивного епізоду з використанням шкали Гамільтона вираженість симптоматики повинна перевищувати 27 балів, а з використанням шкали Монтгомері-Асбері-га - 30 балів.

F 32.3 Важкий депресивний епізод з психотичними симптомами

Для діагностики даного розладу необхідно, щоб вираженість депресивної симптоматики у хворого відповідала критеріям F 32.2, а психотичні феномени виникали тільки на висоті депресії. При цьому в якості критерію виключення у нього повинні бути відсутніми ознаки шизофренії (F 20.0 - F 20.3) або шизоаффективного розлади депресивного типу (F 25.1). До психотическим симптомів депресії, відповідно до МКБ-10, відносяться:

• депресивний ступор;
• маячні ідеї гріховності, зубожіння або іпохондричні нігілістичні ідеї, а також тематично пов'язані з ними маячні ідеї переслідування. Маячні побудови можуть супроводжуватися вербальними галюцинаціями звинувачує і ображає змісту, а також нюховими галюцинаціями гниючої плоті.

У випадках відповідності (конгруентність) психотической симптоматики депресивного настрою хворого його розлад шифрується за допомогою п'ятого знака як F 32.30. Якщо ж такої відповідності немає, то воно шифрується як F 32.31.