Бар’єрні методи контрацепції

Бар'єрні методи є традиційними і найбільш древніми. У першій половині нашого століття різні форми бар'єрних методів були єдиними контрацептивними засобами. Поява більш ефективних способів контрацепції за останні 20 років значно знизило популярність бар'єрних методів. Однак ускладнення, які можуть виникати при застосуванні більш сучасних методів контрацепції, протипоказання до використання, а також значна поширеність захворювань, що передаються статевим шляхом, змушують удосконалювати бар'єрні методи контрацепції.

Розрізняють такі види бар'єрних контрацептивів:
1. Жіночі: немедикаментозні бар'єрні і медикаментозні засоби.
2. Чоловічі бар'єрні засоби.

Принципи дії бар'єрних контрацептивів полягають у блокуванні проникнення сперми в шеечную слиз. Переваги бар'єрних методів контрацепції наступні: вони застосовуються і діють тільки місцево, не викликаючи системних змін; вони мають невелике число побічних ефектів; вони в значній мірі захищають від хвороб, що передаються статевим шляхом; вони практично не мають протипоказань для застосування; вони не вимагають залучення в висококваліфікованого медичного персоналу.

Показання до їх застосування:
1) протипоказання до використання оральних контрацептивів і ВМС;
2) під час лактації, оскільки вони не впливають ні на кількість, ні на якість молока;
3) в першому циклі прийому оральних контрацептивів з 5-го дня циклу, коли соб-ного активність яєчників ще не повністю пригнічена;
3) при необхідності прийому лікарських засобів, що не поєднуються з ОК або знижують їх ефективність;
4) після самовільного аборту до тих пір, поки не настане період, сприятливий для нової вагітності;
5) як тимчасовий засіб перед виробництвом стерилізації чоловіки чи жінки.

Недоліки бар'єрних методів наступні: вони мають меншу ефективністю в порівнянні з більшістю оральних контрацептивів і внутрішньоматкових засобів; у деяких пацієнтів використання неможливо внаслідок алергії на гуму, латекс або поліуретан; для їх успішного застосування потрібне постійне увагу; вживання вимагає виконання певних маніпуляцій на геніталіях; велика частина бар'єрних контрацептивів застосовується під час або безпосередньо перед статевим актом.

Влагалищная діафрагма, або піхвовий пессарий. Застосовується з метою контрацепції ізольовано або в поєднанні з сперміцидами. Діафрагма являє собою куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній ободок знаходився в задньому склепінні піхви, передній стосувався б лобкової кістки, а купол покривав би шийку матки. Діафрагми бувають різних розмірів: від 50 до 150 мм. Родили жінкам зазвичай підходить піхвова діафрагма розміром 60-65 мм, а народжували жінки користуються піхвової діафрагмою розміром 70-75 мм. Після пологів або схуднення розмір повинен бути підібраний знову.

Інструкція по застосуванню. Жінка, яка вибрала діафрагму як методу контрацепції, повинна бути проінструктовані лікарем. Лікар знайомить її з анатомією таза і статевих органів для того, щоб жінка представляла розташування діафрагми по відношенню до шийки матки і самої матки.

Процедура установки наступна:
1. Огляд жінки та підбір діафрагми за розміром і типом.
2. Введення діафрагми: двома пальцями правої руки жінка, сидячи навпочіпки або лежачи на спині, вводить в піхву діафрагму (лівою рукою жінка розводить статеві губи) в стислому вигляді зверху і просуває її по задній стінці піхви, поки не досягне заднього склепіння піхви. Потім частина краю, яка проходила останньої, підштовхується догори до зіткнення з нижнім краєм лобкової кістки.
3. Після введення діафрагми жінка повинна пальпаторно перевірити розташування діафрагми, покриває шийку матки.
4. Медичний працівник проводить повторну перевірку, щоб визначити, чи правильно жінка ввела діафрагму.
5. Витяг піхвової діафрагми варто робити вказівним пальцем шляхом підтягування вниз за передній край. Якщо виникнуть труднощі, то жінка повинна тугіше. Після вилучення діафрагми її слід вимити гарячою водою з милом, витерти і помістити на 20 хв в 50-70% розчин спирту.

Переваги вагінальної діафрагми полягають в простоті застосування, можливості багаторазового використання, нешкідливості і в значній мірі захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Протипоказання до застосування: ендоцервіцит, кольпіт, ерозія шийки матки, алергія до гумі і спермицидам, аномалії розвитку геніталій, опущення стінок піхви і матки.

Побічні ефекти: 1) можливе інфікування сечових шляхів внаслідок тиску діафрагми на уретру; 2) можливе виникнення запальних процесів в місцях контакту діафрагми зі стінками піхви.

Ефективність. Частота настання вагітності при використанні діафрагми в поєднанні зі сперміцидами становить 2 вагітності на рік на 100 жінок, що використовують цей метод протягом року регулярно і правильно, і 10 вагітностей на рік на 100 жінок, які не пройшли консультування.

Шийкові ковпачки. В даний час існують три типи цервікальних ковпачків, виготовлених з латексної гуми.

Цервікальний ковпачок Прентифа - глибокий, м'який, гумовий, з твердим обідком і виїмкою для посилення присоса. Своїм ободком щільно насаджується біля з'єднання шийки і вагінальних склепінь. Розміри ковпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (діаметр зовнішнього обідка).

Ковпачок Вімуля має форму дзвони, його відкритий кінець ширше, ніж тіло. Встановлюється безпосередньо над шийкою матки, проте його відкритий кінець закриває і частина піхвового склепіння. Ковпачок виготовляється трьох розмірів - діаметром 42, 48 і 52 мм.

Ковпачок Думаса, або склепінчастий ковпачок, має конфігурацію плоского купола і нагадує діафрагму з тією лише різницею, що він виготовляється з більш щільного матеріалу і в його обідку відсутня пружина. Ковпачок випускається розміром від 50 до 75 мм.

Встановлений ковпачок закриває шийку матки, склепіння і верхню частину піхви і утримується на місці стінками піхви, а не за рахунок зчеплення з шийкою матки.

Контрацептивний губка. У деяких країнах - США, Великобританія, Нідерланди - набула поширення як прийнятний метод контрацепції вагінальна губка. Медична поліуретанова губка являє собою м'яку сплюснуту сферу з поглибленням на одній стороні, призначеним для установки над шийкою матки, і нейлонової петлею на іншій стороні, що допомагає витягувати даний засіб. Губка містить в якості спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка виконує функцію бар'єру над шийкою матки, носія спермицида і резервуара еякуляту. Губку можна вводити за добу до статевого акту і залишати в піхву на 30 год.

Презерватив. Презерватив - єдине протизаплідний засіб, що застосовується чоловіками. Презерватив являє собою мешотчатое освіту з товстої еластичною гуми, товщиною близько 1 мм, в результаті чого забезпечується можливість збільшення презерватива в залежності від розмірів статевого члена. Довжина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Застосування. Скручений кондом надягають на статевий член, що знаходиться в стані ерекції, коли голівка не покрита крайньою плоттю.

Поширеність. Поширеність даного методу складає 20-30%.

Ефективність. Теоретична ефективність становить три вагітності на 100 жінок-років, клінічна ефективність дорівнює 15-20 вагітностей на 100 жінок-років.

Недоліки і побічні ефекти презерватива наступні: можливе зниження сексуального відчуття у одного або обох партнерів; необхідність застосування презерватива в певній стадії статевого акту; можлива поява алергії до латексної гумі або до мастилі, яка застосовується в презервативі; можливий розрив презерватива.

Переваги презерватива наступні: презерватив простий у використанні; презерватив при-змінюється безпосередньо перед статевим актом; презерватив захищає від зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, та ВІЛ-інфекції. На сьогоднішній день саме ця якість презерватива виступає на передній план.

Досягнення в області контрацепції дозволили знизити ризик виникнення небажаної вагітності. У той же час в останнє десятиліття після появи СНІДу все більша увага приділяється проблемі захворювань, що передаються статевим шляхом, особливо коли стало ясно, що СНІД не '' привілей "особливих груп населення. Якщо при сексуальному контакті контрацепція не застосовувалася, то залишаються два виходи - посткоитальная контрацепція або переривання вагітності. якщо ж не використовувалися засоби профілактики СНІДу, то способу підстраховки немає. Крім того, якщо більшість інфекцій, що передаються статевим шляхом, можна лікувати, то ефективних мето дов терапії СНІДу немає, що зумовлює його фатальний результат. Тому презерватив повинен застосовуватися не тільки як метод контрацепції, але і як ефективний метод захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом, в тому числі і СНІДу.