Апное у новонароджених, симптоми і лікування
Апное - затримка дихання більше 20 з менш 20 с, якщо супроводжується брадикардією. При ретельному і тривалому моніторингу періоди апное можна виявити майже у кожного недоношеної. Частота і тяжкість апное значно знижуються, якщо гестаційний період перевищує 36 тижнів. Хендерсон виявив апное у більшості новонароджених, гестаційний вік яких був менше 30 тижнів, у 50% при гестаційному віці 30-32 тижні і тільки у 7% при тривалості періоду гестації 34-35 тижнів.
З апное пов'язані багато стану, деякі з них, мабуть, мають етіологічне значення.
Стани, пов'язані з апное:
- порушення терморегуляції (гіпертермія, гіпотермія);
- інфекції (септицемія, пневмонія, менінгіт, некротичний ентероколіт);
- порушення дихання (гемолітична хвороба новонароджених. пневмонія. легенева кровотеча, обтурація верхніх дихальних шляхів, шлунково-стравохідний рефлюкс
- метаболічні розлади (гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагнезіемія, гіпернатріємія, гіпонатріємія, гипераммониемия, аминоацидурия);
- неврологічні розлади (судоми, асфіксія, внутрішньочерепний крововилив, менінгіт, викликаний ліками пригнічення дихального центру, вживання вагітною наркотиків, пороки розвитку мозку);
- серцево-судинні порушення (серцева недостатність, незарощення артеріальної протоки, гіпотензія, анемія, поліцитемія).
Патофізіологія
У відповідь на апное у недоношених новонароджених виникають помітні порушення діяльності серцево-судинної системи: брадикардія, спазм периферичних судин, невеликі коливання артеріального тиску. Зниження серцевого викиду внаслідок брадикардії компенсується спазмом периферичних судин. Такий перерозподіл крові забезпечує сталість системного артеріального тиску, що вкрай важливо для нормального кровопостачання мозку і серця на ранніх стадіях апное. Інтервал між початком апное і появою брадикардії становить 2-30 с. Відновлення серцевого ритму може початися через 15 секунд після того, як дихання відновиться. Таке запізнювання пояснюється, по-видимому, яка триває гипоксемией, незважаючи на адекватну вентиляцію.
Хоча брадикардія може з'явитися поза зв'язком з апное, дослідження на поліфізіографе показують, що це дуже рідкісний феномен. Розрізняють 3 типи апное:
1) апное центрального походження, коли в кінці видиху одночасно зникають дихальні руху і припиняється потік повітря;
2) апное обструктивного походження, при якому порушується прохідність дихальних шляхів, але рухи грудної клітини зберігаються;
3) змішана форма, при якій порушення прохідності дихальних шляхів поєднується з періодами дихальних рухів і періодами їх відсутності.
лікування апное
Усі новонароджені з гестаційним віком менше 34 тижнів повинні перебувати з самого народження на постійному моніторингу, який припиняють, якщо протягом тижня не виникло жодного нападу апное. Оскільки монітори, які реєструють дихальні руху, не виявляють обструктивну зупинку дихання, необхідно одночасно стежити за частотою серцевих скорочень, налаштувавши систему тривоги на брадикардію. У багатьох випадках апное вдається усунути тактильної стимуляцією. Якщо цей метод не дає результату, вдаються до механічної вентиляції; при цьому концентрація кисню у вдихуваному повітрі повинна бути такою ж, як до апное, щоб уникнути гіпероксеміі. Потім потрібно спробувати визначити причину апное і, якщо це вдається, усунути її. Слід обережно аспирировать вміст носоглотки і трахеї, уникаючи згинання шиї, і вжити заходів до корекції рівня гемоглобіну і газового складу крові. Новонароджений має перебувати в положенні лежачи на животі.
Інший метилксантин, кофеїн, також ефективний при лікуванні апное новонароджених. Як і теофілін, він стимулює дихальний центр і не впливає безпосередньо на легені. Вентиляція зростає при концентрації препарату в плазмі, що дорівнює 3 мг / л, проте оптимальний рівень, необхідний для стабілізації дихання, - 10 мг / л.
Існує зв'язок між епізодами апное з ціанозом у недоношених, спастичної диплегией і затримкою розвитку.
У недоношених апное часто поєднується з іншими станами, які визначають високу летальність або віддалену захворюваність. За даними Найвея, при множинних нападах апное гине 58% недоношених новонароджених. Серед новонароджених з апное, чий гестаційний вік був менше 33 тижнів, летальність досягала 34%, але у найслабших, які вимагали негайного лікування апное, летальність зростала до 70%. У 25% тих, що вижили після механічної вентиляції з приводу апное надалі виявлялися важкі патологічні стани. Залишається невирішеним питання про зв'язок нападів апное з синдромом раптової смерті. У двох останніх оглядах, що стосуються цієї проблеми, показані відмінності і подібності типів дихання і частоти апное під час сну у дітей в групі ризику і в контрольній групі.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Віктор Ю