Анатомо-фізіологічні особливості кордонів повного знімного протезу верхньої щелепи
Компанія Oneway Biomed провела
міжнародний конгрес з базальної імплантації в українській столиці спорту і відпочинку - в гороед Сочі.
Керамічні вініри: естетика вищого класу!
Застосування фторидів є на сьогоднішній день одним з небагатьох науково обгрунтованих і доведених методів ефективної каріеспрофілактікі. Розширення наших знань і розуміння механізмів захисної дії фторидів в чому змінило ставлення до різних методів фторпрофилактики.
Імплантація: міфи і реальность.МІФ ПЕРШИЙ.
Кажуть, імплантація - це нестерпно боляче.
Поставити імплантат не хворий, ніж лікувати карієс. Сучасні анестетики дають відмінне знеболення, а за відсутності протипоказань і при бажанні пацієнта імплантація може бути виконана в присутності анестезіологів.
Головна »Ортопедична стоматологія» Анатомо-фізіологічні особливості кордонів повного знімного протезу верхньої щелепи
При протезуванні пацієнтів з повною вторинною адентією враховують, що мають велике практичне значення.
АНАТОМО-фізіологічні передумови ДО ПОБУДОВИ КОРДОНІВ ПОВНИХ знімних протезів
Переддень порожнини рота.
Переддень має вигляд вузької підковоподібної щілини; зовні воно обмежене слизовою оболонкою губ і щік, а з внутрішньої сторони - губної і щічними поверхнями альвеолярного відростка щелепи. На слизовій оболонці в області передодня розташовані вуздечки верхньої і нижньої губ і щічні-альвеолярні тяжі (складки). На верхній щелепі чотири щечно-альвеолярних тяжа, які знаходяться в області перехідної складки на рівні іклів і премолярів. Найчастіше вони поодинокі, рідше - множинні. На нижній щелепі щечноальвеолярние тяжі розташовуються в зоні іклів.
У міру атрофії альвеолярних відростків щелеп змінюється місце прикріплення вуздечок. При незначній атрофії щелепних кісток переддень порожнини рота має високий звід, вуздечки верхньої і нижньої губ розташовуються біля основи альвеолярного відростка. Розміри вуздечки нижньої губи, як правило, трохи менше, ніж вуздечки верхньої губи. Вуздечка верхньої губи може бути вкорочена і тоді між центральними різцями з'являється проміжок - діастема. При значній атрофії звід передодня ущільнюється, вуздечка виходить на альвеолярний відросток, а при глибоко зайшла атрофії може розташовуватися на рівні вершини гребеня альвеолярного відростка щелепи. У випадках її високого прикріплення при скороченні мімічних м'язів вуздечка може натягатися і зміщуватися, що призводить до скидання протеза. Для запобігання скидання в протезі слід створити виїмку. Величина виїмки для вуздечки губи повинна бути мінімальною, тобто строго відповідати висоті і ширині вуздечки, щоб уникнути її травми і зберегти безперервність кругового замикає клапана в цій зоні.
Звідси випливає, що найбільш сприятливим для протезування є високий звід передодня порожнини рота і низьке прикріплення вуздечок.
АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ КОРДОНІВ повних знімних протезів НА ВЕРХНЮ ЩЕЛЕПУ
Форма вестибулярного ската альвеолярного відростка верхньої щелепи.
Залежно від ступеня атрофії розрізняють три типи вестибулярного ската альвеолярного відростка:
3) з «навісом».
Найбільш сприятливими для створення і збереження замикає клапана на протезі під час жування є альвеолярні відростки з стрімких вестибулярним скатом, тому що при малих зсувах край протеза ковзає по слизовій оболонці альвеолярного відростка і щільно прилягає до нього, утворюючи замикає клапан, тобто контакти країв протеза зі скатом щелепи не порушуються.
Менш сприятливими для протезування є пологі схили, при яких протез вільно накладається на щелепу, але при малих його зсувах втрачається контакт зі слизовою оболонкою. При такій формі альвеолярного відростка для досягнення і збереження клапанного ефекту показані протези з розширеними кордонами.
Несприятливими є відростки з «навісом», при яких базис протеза може травмувати слизову оболонку через наявність на альвеолярних відростках кісткових виступів, що з'явилися після видалення зубів. Крім того, при наявності таких відростків важко створити умови, що сприяють хорошій прісасиваемость протезів.
Форма зводу твердого неба. Залежно від ступеня атрофії верхньої щелепи розрізняють високий, сплощений і плоский звід твердого неба. Найбільш сприятливий для протезування високий звід неба, тому що він є пунктом анатомічної ретенції і обмежує руху протеза в трансверзальном напрямку.
Шов твердого неба утворюється з'єднанням двох кісткових пластинок.
1) опуклим за рахунок кісткового піднесення - торуса, розміри і форма якого варіюють. Така форма піднебінного шва ускладнює протезування, тому що при виготовленні протеза торус необхідно ізолювати;
2) гладким - при атрофії верхньощелепної кістки 3-го класу за класифікацією Курляндського;
3) увігнутим - найбільш зручним для протезування.
Різцевий сосочок. По середній лінії верхньої щелепи, кілька дистальніше вершини альвеолярного відростка, розташовується різцевий сосочок. При атрофії альвеолярного відростка він може перебувати безпосередньо на вершині альвеолярного гребеня. Різцевий сосочок - це піднесення м'яких тканин, що покривають різцевого отвір, з якого виходять судини і нерви. При отриманні відбитка він, як правило, здавлюється. В подальшому для попередження подразнення сосочка, яке може бути викликане тиском протеза, необхідно забезпечити розвантаження підлеглих тканин на цій ділянці і уникати їх зміщення під час зняття відбитка. При повній відсутності зубів різцевий сосочок служить орієнтиром для визначення середньої лінії моделі.
Поперечні піднебінні складки. У передній третини твердого неба з різцьовим сосочком межують поперечні піднебінні складки - від 3-х до 6-ти з кожного боку. Ці анатомічні утворення повинні бути добре відображені на зліпку. В іншому випадку вони будуть порушуватися і завдавати болю при користуванні протезом.
Верхньощелепні альвеолярні горби розташовані в дистальних відділах альвеолярного відростка. Вони є пунктами анатомічної ретенції. При кінцевих дефектах зубних рядів і при повній відсутності зубів верхньощелепні горби завжди перекриваються базисом протеза, але він ні в якому разі не повинен заходити далі, тому що за буграми розташовані крилощелепної складки, які розпрямляються при сильному відкриванні рота, а отже, можуть скидати знімні протези.
Сліпі (піднебінні) ямки розташовані по боках від задньої носової ості. Вони представляють злиття вивідних проток слизових залоз, отвори яких знаходяться в безпосередній близькості від лінії «А». Сліпі ямки є зручним орієнтиром для визначення заднього краю протеза.
Структура тканейслізісто-железістойзони. Є.І. Гаврилов ще в 1962 р ввів поняття «буферні зони». Він відзначав, що слизова оболонка твердого піднебіння має піддатливість не тільки завдяки наявності волокнистих структур, але і слизових залоз і густий мережі кровоносних судин. Слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток і зону піднебінного шва, володіє мінімальними буферними властивостями. У міру наближення до основи альвеолярного відростка і м'якого піднебіння буферні властивості зростають. Найбільшими буферними властивостями володіють тканини задньої третини твердого неба.
Лінія «А» - це межа між твердим і м'яким небом. Вона може бути представлена у вигляді зони різної ширини. Вібруюча зона «А» - це ділянка слизової оболонки, який визначається при проголошенні звуку «А». Напрямок вібруючою зони зазвичай варіює відповідно до форми неба: чим вище піднебінний звід, тим більше наперед розташовується ця лінія і тим різкіше її вигин. При плоским небі вібрує зона «А» простягається зазвичай ззаду і характеризується плавним вигином, при цьому утворюється її широкий задній край.
Лінія «А» (вібрує зона «А») служить орієнтиром для визначення кордону заднього краю знімного протезу: при повній відсутності зубів він повинен перекривати її на 1-2 мм. Форми ската м'якого піднебіння. Ступінь можливого подовження дистального краю протеза залежить також від форми і величини нахилу м'якого піднебіння по відношенню до глотки. Розрізняють три форми ската м'якого піднебіння: крутий, пологий і середній. При крутому, стрімкому небном схилі задній край твердого неба відповідає місцю переходу нерухомої слизової оболонки в рухливі тканини м'якого піднебіння. У таких випадках піднебінний клапан представляється у вигляді вузької смуги, і можливість подовження дистального краю протеза дуже обмежена (протез в такому випадку скидається, а у пацієнта виникає блювотний рефлекс). При пологом схилі м'якого піднебіння ширина піднебінного клапана може бути максимальною, що дозволяє подовжити дистальную кордон протеза для поліпшення його фіксації. При середньому нахилі ската м'якого піднебіння ширина піднебінного клапана - середньої величини.