Клініка і діагностика цитомегалії

Клініка і діагностика цитомегалії. Лікування і профілактика ЦМВ - цитомегаловірусної інфекції

Інкубаційний період при придбаної ЦМВ-інфекції невідомий, так як початкові симптоми її, як правило, відсутні. Клінічна маніфестація виникає після якого-небудь послабляє впливу на організм людини. Загальноприйнятою клінічної класифікації ЦМВ-інфекції не існує. Нижче наводиться класифікація, запропонована співробітниками клініки інфекційних хвороб Військово-медичної академії (Ю.В. Лабзін, А.П. Казанцев, М.М. Попова). Виділяють наступні клінічні форми

ЦМВ-інфекції
А. Придбана цитомегалія.
1. Латентна (локалізована);
2. Гостра мононуклеозного,
3. Генералізована цитомегалия.

Б Вроджена цитомегалія
Гостра і хронічна форми.
У Цитомегалия у ВІЛ-інфікованих та інших осіб з ослабленим імунітетом

Латентна форма придбаної ЦМВ-інфекції характеризується тільки наявністю специфічних антитіл. Будь-яких симптомів хвороби при ній не спостерігається. За деякими даними, у здорових осіб (донорів) антитіла виявляли майже у 2/3 обстежених.

Гостра форма ЦМВ-інфекції проявляється підвищенням температури і симптомами інтоксикації. За перебігом вона найбільше нагадує інфекційний мононуклеоз, але при ній відсутні тонзиліт і лімфаденопатія, як це має місце при мононуклеозі. У периферичної крові - відносний лімфоцитоз з атиповими мононуклеарами (більше 10%), частіше нормоцитоз і помірна лейкопенія. Монотест і гетерофільних антиеритроцитарні антитіла не визначаються. У ряді випадків перебіг хвороби нагадує грип або вірусний гепатит. Тривалість гострої форми хвороби від 2 до 6 тижнів, після чого зберігаються постинфекционная астенія і вегетосо-судистую дистонія. Можуть бути ускладнення: пневмонія (інтерстиціальна або сегментарна), плеврит, міокардит, артрит, енцефаліт, синдром Гієна-Барре.

Генералізована форма зустрічається рідко і спостерігається у осіб з ослабленим імунологічним фоном Клінічно проявляється лихоманкою, симптомами інтоксикації, збільшенням печінки, лімфаденопатією, мляво поточної пневмонією (в мокроті виявляють клітини, характерні для цитомегалії).

Вроджена цитомегаловірусна інфекція характеризується клінікою, яка залежить від термінів інфікування плода. Вона відрізняється від інших інфекцій (краснуха, токсоплазмоз, кір та ін.), Що вражають плід внутрішньоутробно

У хворих на СНІД цитомегаловірусна інфекція протікає важко і є частим супутником його термінальній стадії, пріводяк загибелі хворого. При трансплантації органів (нирок, серця, печінки, кісткового мозку та інших органів) вона виникає через 1-4 міс після операції; протікає важко у вигляді пневмонії, гепатиту, ураження очей, сепсису. Може бути причиною дисфункції трансплантата.

Клінічно ЦМВ-інфекцію діагностувати неможливо Діагноз встановлюється лабораторно при цітоскопія слини, сечі, біопсііного матеріалу, в яких знаходять цитомегалічний клітини За допомогою ПЛР можливе виявлення специфічної вірусної ДНК Використовуються серореакции (ІФА, РІА, РІФ, іммуноблотінга) для пошуку специфічних антитіл різних класів. При гострих формах ЦМВ-інфекції утворюються IgM, при загостреннях латентної - одночасно IgM і IgG. При стиханні клінічних проявів продукуються тільки IgG.

Лікування цитомегаловірусної інфекції представляє важку задачу. Ефективних етіотроп-них препаратів поки не існує. Застосування інтерферону, Ацик-ловіра, Віразолу, відарабін не дає помітних результатів. Ганцік-ловір робить деякий позитивний вплив при ретинітом, але не уповільнює розвитку уражень легенів, печінки і ін Обнадіює призначення фоскарнет, Цимевену. Для превентивного лікування внутрішньоутробної ЦМВ-інфекції рекомендується введення нормального людського імуноглобуліну (по 6-12 мл внутрішньом'язово з інтервалами 2-3 тижні протягом перших трьох місяців вагітності). Проводять патогенетичне і симптоматичне лікування. Прогноз при латентній формі сприятливий, при генералізованої та вродженої формах хвороби - серйозний.

Єдине джерело інфекції - людина. Вірус присутній в слині, грудному молоці, сечі, випорожненнях, спермі, секрети з уретри, піхви, шийки матки, а також в крові і спинномозкової рідини. Інфікованість жінок дітородного віку становить від 60 до 80% обстежених.

Передача інфекції можлива різними шляхами. повітряно-крапельним, контактним (при поцілунках, статевим), при використанні нестерильних шприців, біологічних рідин, тканин і органів при трансплантації. У вагітних жінок, інфікованих цитомегаловірусом, передача інфекції плоду відбувається трансплацентарно і під час пологів
Специфічна профілактика відсутня. Проводиться обстеження донорів та вагітних жінок на наявність антитіл до вірусу ЦМВ. Найбільш ефективним заходом могло б стати обстеження жінок до зачаття Заходи в осередку інфекції не проводяться.