Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - хвороби судинної хірургії
Це захворювання вен, яке характеризується збільшенням довжини і наявністю змієподібній звивистості підшкірних вен, мешковидним розширенням їх просвіту. Спостерігається у 17-25% населення.
Етіологія, патогенез варикозного розширення вен нижніх кінцівок
Існує ряд теорій, що пояснюють розвиток варикозного розширення вен. Механічна теорія пояснює виникнення захворювання вен утрудненням відтоку крові з нижніх кінцівок внаслідок тривалого перебування на ногах або здавлення вен. Спостерігається порівняно велика частота варикозного розширення вен у людей певних професій (продавці, вантажники, ковалі, хірурги тощо.), У які страждають запором, кашлем, у вагітних. Однак важко пояснити той факт, що у багатьох з цих пацієнтів є лише одностороннє розширення вен, хоча обидві кінцівки знаходяться в однакових умовах. Теорія клапанної недостатності - пояснює виникнення захворювання вродженою відсутністю венозних клапанів або їх функціональною недостатністю. Згідно нейроендокринної теорії варикозне розширення вен розвивається внаслідок ослаблення тонусу венозної стінки на грунті гормональної перебудови (вагітність, менопауза, період статевого дозрівання).
Клініка варикозного розширення вен нижніх кінцівок
Захворювання може не турбувати хворих, але при тривалому перебігу часто відзначаються відчуття тяжкості і швидка стомлюваність, біль і судоми в литках, свербіж шкіри. Розширені, покручені, синюваті, вузлуваті вени видно через шкіру, особливо в вертикальному положенні хворого, шкіра пігментована, стоншена, харчування її порушено, можливі набряки нижніх кінцівок. При лежанні, особливо з піднятою ногою, вени спорожняються і стають непомітними. У більш пізніх стадіях захворювання набряки і розширені вени вже спостерігаються і в горизонтальному положенні хворого. Шкіра втрачає свою еластичність, стає блискучою, сухою, легко ранимою, щільно спаяніем зі склеротично зміненої підшкірної основою. Ускладненнями варикозного розширення вен є трофічні виразки, гострий тромбофлебіт, кровотечі з варикозних вузлів. Виразки, як правило, виникають на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки, в надлодижечной області. Їхній появі часто передує дерматит, що супроводжується мокрої екземою і болісним сверблячкою. Виразки зазвичай одиночні, але можуть бути і множинними. Як правило, вони плоскі, дно їх рівне, краю неправильно окреслені, пологі, виділення мізерні, серозні або гнійні. Виразки тривалий час (роками) існують, приносять хворим болісні страждання. Особливо важкий перебіг виразокспостерігається при приєднанні інфекції. Наростає ущільнення підшкірної основи. Хворі не можуть довго стояти і ходити через відчуття тяжкості в ногах, швидко втомлюються. Розрив варикозно розширеної вени може статися від самих незначних ушкоджень тонкою і згуртованою з веною шкіри. Кров виливається струменем з лопнув вузла, іноді крововтрата буває досить значною.
Діагностика варикозного розширення вен нижніх кінцівок
При правильній оцінці скарг, даних анамнезу та об'єктивного дослідження встановлення діагнозу не представляє значних трудностей.Важное значення для встановлення діагнозу мають проби, що відображають функціональний стан різних ланок венозної системи.
1. Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проби Троянова-Тренделенбурга і Геккенбруха. Проба Троянова-Тренделенбурга. Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу догори. Погладжуючи ногу від стопи до паху, лікар сприяє спорожнення поверхневих вен. Після цього здавлює велику підшкірну вену у місця її впадіння в стегнову і, не віднімаючи пальця, просить хворого встати. Стовбур великої підшкірної вени спочатку залишається порожнім. Однак через 20-30 с варикозні вузли на гомілці починають наповнюватися кров'ю від низу до верху. Поки палець продовжує здавлювати стовбур, наповнення вузлів не буває таким напруженим, як до дослідження. Тільки після відібрання пальця вена швидко наповнюється кров'ю зверху вниз і напруга вузлів збільшується. Позитивний симптом Троянова- Тренделенбурга вказує на недостатність венозних клапанів і, зокрема, основного клапана, розташованого в місці переходу великої підшкірної вени в стегнову. При проведенні даної проби здавлення вени можна здійснювати і джгутом, який накладають у верхній третині стегна.
Проба Геккенбруха. Лікар прикладає руку до стегна, до місця впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти. При цьому прикладені пальці відзначають поштовх. Позитивний симптом кашльового поштовху вказує на недостатність основного клапана і є наслідком підвищення тиску в системі нижньої порожнистої вени.
2. Подання про прохідності глибоких вен дає маршова проба. Хворому в положенні стоячи, коли у нього максимально наповнюються підшкірні вени, на стегно накладають джгут, що здавлює тільки поверхневі вени. Потім просять хворого походити або помарширувати на місці протягом 3-5 хв. Спадання підшкірних вен свідчить про прохідності глибоких вен. Якщо після ходьби поверхневі вени НЕ запустевают, результат проби треба оцінити як непрохідність глибоких вен або необхідно перевірити правильність проведення проби (здавлення глибоких вен надмірно туго накладеним джгутом), наявність нижче місця накладення джгута неспроможних комунікантних вен, наявність різкого склерозу, що перешкоджає спаданню їх стінок. Серед інструментальних методів дослідження, що відображають стан глибоких вен, важливе місце займає функціонально-динамічна флебоманометрія. При цьому вимір венозного тиску проводиться з різними динамічними пробами - пробою Вальсальви (натуживание) і м'язової навантаженням (10-12 присідань). Для дослідження тиску в глибоких венах пунктируют одну з вен тилу стопи і голку з'єднують з електроманометром. При оцінці флеботонограмм враховують вихідний тиск, при пробі Вальсальви «систолічний підйом» при скороченні м'язів і «діастолічний спад» при їх розслабленні. При прохідних глибоких венах тиск при пробі Вальсальви підвищується на 10-15%, систолічний та діа- століческое знижується на 45-50%. Після м'язового навантаження тиск повільно повертається до початкового рівня.
Флебографія дистальная і проксимальная. При дистальній флебографії контрастну речовину (верографін, уротраст, кардіотраст і ін.) Вводять в одну з вен тилу стопи або медіальну крайову вену. Щоб контрастувати глибокі вени, в нижній третині гомілки, над щиколотками накладають венозний джгут. Дослідження бажано проводити у вертикальному положенні хворого з використанням функціональних проб. Застосовують серійну рентгенографію: перший знімок виконують відразу після ін'єкції (фаза спокою), другий - при напружених м'язах гомілки (підйом на шкарпетки) - фаза напруги; третій - після 1-12 присідань - фаза релаксації.
У нормі в перших двох фазах контрастну речовину заповнює глибокі вени гомілки і стегнову вену. На знімках визначаються контури зазначених вен, простежуються їх клапани. У третій фазі вени повністю спорожняються від контрастної речовини.
При проксимальній флебографії контрастну речовину вводять безпосередньо в стегнову вену шляхом її пункції або через катетер за методикою Сельдингера з підшкірної вени. Термографія допомагає виявити невидимі оком ділянки розширених вен, уточнити локалізацію неспроможних комунікантних вен. На термограммах розширені вени визначаються у вигляді світлих ділянок на більш сірому тлі.
Диференціальний діагноз варикозного розширення вен нижніх кінцівок
Диференціальний діагноз слід проводити з постфлебитического синдромом, для якого характерні вказівки на перенесений тромбоз глибоких вен, стійкий набряк ураженої кінцівки, «розсипний» тип розширення вен, більшу вираженість трофічних розладів. Важливі результати функціональних проб, що дозволяють запідозрити порушення прохідності глибоких вен. Необхідно виключити компенсаторное розширення поверхневих вен внаслідок здавлення здухвинних вен пухлиною, що виходить із органів черевної порожнини і таза, тканин заочеревинного простору, вроджені захворювання Паркса Вебера і Кліппеля-Треноне.
Синдром Паркса Вебера - це гіпертрофія і подовження ураженої кінцівки, наявність пульсації розширених вен, систолічний шум над проекцією вени, рясний гіпертрихоз. Відсутність цих симптомів виключає вроджену патологію вен. Синдром Кліппеля-Треноне характеризується тріадою симптомів: судинні пігментні плями на шкірі нижньої кінцівки, покручені і різко розширені вени переважно на латеральної поверхні кінцівки, збільшення обсягу і довжини кінцівки.
Судинні хірурги в Москві
Ціна: 1240 руб. 992 руб.
Спеціалізації: Флебология, Судинна хірургія.
Сухотін Сміла Миколайович
Ціна прийому: 1240992 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 248 руб.
