Афективні розлади (біполярний, маніакальне, депресивний) симптоми, лікування

Афективні розлади, або розлади настрою, це загальна назва для групи психічних розладів, які пов'язані з порушенням внутрішнього переживання і зовнішнього вираження настрою людини (афекту).

сучасна класифікація

Існує два основних розлади настрою, які полярні в своєму прояві. Цими станами є депресії і манії. При класифікації афективних розладів береться до уваги наявність або відсутність в анамнезі пацієнта маніакального епізоду.

Найбільш широко застосовується класифікація з виділенням трьох форм порушення.

Розлади депресивного спектру

Депресивні розлади - психічні розлади, при яких проявляється рухова загальмованість, негативне мислення, знижений настрій і неможливість відчувати почуття радості. Виділяють такі типи депресивних розладів:

велике депресивний розлад (клінічна депресія) - важке депресивний стан, для якого характерно
велика кількість явних і прихованих симптомів, які проявляються інтенсивно;
мала депресія - подібна до клінічної депресією, однак тяжкість симптомів менш виражена;
атипова депресія - типові симптоми депресії супроводжуються емоційною реактивністю;
психотическая депресія - виникнення галюцинацій і маячних ідей на тлі депресії;
меланхолійна депресія - супроводжується ангедонія. почуттям провини і вітальним афекту;
инволюционная депресія - розлад супроводжується порушеннями рухових функцій;
постнатальная депресія - розлад виникає в післяпологовий період;
рекуррентная депресія - характеризується невеликою тривалістю і періодичністю епізодів депресії.

Розлади маніакального спектра

Класична манія - патологічний стан, для якого характерні підвищений настрій, психічне збудження, підвищена рухова активність. Даний стан відрізняється від звичайного психоемоційного підйому, і не обумовлено видимими причинами.
Гіпоманія -легка форма класичної манії, відрізняється менш яскравим проявом симптомів.

Розлади біполярного спектра

Біполярний розлад (застаріла назва - маніакально-депресивний психоз) - психічне порушення, при якому відбувається чергування маніакальних і депресивних фаз. Епізоди змінюють один одного, або чергуються зі «світлими» проміжками (станами психічного здоров'я).

Особливості клінічної картини

Прояви афективних розладів розрізняються і залежать від форми порушення.

депресивні розлади

Для великого депресивного афективного розладу характерні такі ознаки:

переважання зниженого настрою;
втрата інтересу до захоплень і улюблених речей;
швидка стомлюваність;
зниження концентрації уваги;
знижена самооцінка;
потреба в самознищення, відчуття провини;
негативне сприйняття майбутнього;
прагнення до нанесення собі ушкоджень, каліцтв, схильність до суїциду;
порушення сну;
проблеми з апетитом, зниження ваги;
зниження пам'яті;
проблеми сексуального характеру.

Симптоми інших видів афективних розладів депресивного спектру:

Біполярний розлад

У пацієнта спостерігається чергування періодів спаду настрою (депресія) і підвищеної активності (манія). Фази можуть змінювати один одного досить швидко.

Середня тривалість одного періоду близько 3-7 місяців, однак, може становити кілька днів і кілька років, при цьому депресивні фази часто в три рази довше маніакальних. Маніакальна фаза може бути одиничним епізодом на тлі депресивного стану.

гіпертимія - піднесеність настрою, самооцінки;
підвищена рухова активність;
прискорення психічної діяльності, розумових процесів.

Для депресивної фази характерні протилежні симптоми:

погіршення настрою;
знижена швидкість розумових процесів;
знижена рухова активність, загальмованість.

При біполярному афективному розладі депресивні стадії проявляються значно більш тривалі періоди часу. Спостерігається поліпшення стану і настрою пацієнта у вечірній час, і погіршення в ранкове.

Депресивна фаза може виражатися у вигляді депресії:

Симптоми розладів маніакального спектра

Класична манія має наступні ознаки:

Гіпербулія. Спостерігається підвищена рухова активність. Часто це проявляється в растормаживании активності і прагненні
до отримання задоволень за допомогою наркотиків, алкоголю, їжі, безладних статевих контактів. Також це може виражатися в ініціюванні великої кількості справ, які не доводяться до отримання результату.
Тахіпсіхія. Протікання розумових процесів з нетипово підвищеною швидкістю. Між думками відбувається мінімальна затримка, для виникнення асоціацій необхідна мінімальна кількість критеріїв. Через неуважність концентрації мова стає незв'язної, проте сприймається пацієнтом як логічна. Виникають ідеї про власну велич, заперечення відповідальності і провини.
Гіпертімія. У пацієнта виникає неадекватно завищена самооцінка, він перебільшує власні досягнення і гідності, відчуває свою перевагу і непогрішність. Протиріччя пацієнт зустрічає гнівом, дратівливістю. При цьому відсутнє відчуття покинутості, туги, навіть при наявності об'єктивних причин.

До типових ознак гіпоманії відносять:

стан аномальної для пацієнта дратівливості, або підвищеного настрою протягом мінімум 4 днів;
прояв підвищеної фізичної активності;
не властива індивіду балакучість, товариськість, фамільярність;
порушення концентрації уваги;
порушення сну (потреба сну знижена);
підвищена сексуальна активність;
безрозсудність і безвідповідальність поведінки.

Хронічні розлади настрою

Афективні розлади хронічного характеру:

Як діагностувати розлад?

Афективні розлади визначаються за допомогою збору анамнезу і повного психіатричного обстеження. Проводиться вивчення особливостей психічної діяльності пацієнта, для цього призначають медико-психологічне обстеження.

Також може бути призначено більш повне медичне обстеження з метою диференціювати розлади настрою з іншими захворюваннями: неврологічними хворобами (епілепсія. Пухлина мозку. Розсіяний склероз), ендокринними патологіями, психічними розладами з афективними проявами (шизофренія, органічні розлади особистості).

У випадках органічної природи афективного розладу у пацієнтів спостерігаються зниження розумових здібностей і порушення свідомості.

Медична допомога

Вибір терапевтичного курсу залежить від форми афективного розладу, але в будь-якому випадку, пацієнтам рекомендується проходити амбулаторне лікування.

Пацієнтам призначають прийом медикаментозних препаратів і сеанси психотерапії. Підбір препаратів здійснюється в залежності від наявних симптомів.

Терапія депресивних афективних розладів

Основний курс лікування включає прийом селективних і неселективних інгібіторів захоплення норадреналіну і серотоніну.

Тривожність купірується за допомогою:

трициклічнихантидепресантів (Амитриптилин);
селективних інгібіторів (Дезипрамін, Моклобемід, Лудиомил);
транквілізаторів (Діазепам. Лоразепам);
нейролептиків (Аминазин. Галоперидол);
неселективних інгібіторів моноаміноксидази (фенелзин, Ніаламід, Іпроніазід).

При підвищеному прояві туги призначають:

активують антидепресанти (Нортриптилін, Кломіпрамін. протріптіліна);
неселективні інгібітори моноаміноксидази (Транілціпраміл);
нормотімікі (финлепсин).

В якості додаткової терапії, а також у разі неефективності медикаментозного лікування, застосовують електросудорожну терапію.

Терапія маніакальних розладів

Для лікування маніакальних афективних розладів застосовують:

Лікування біполярного афективного розладу

Підбір препаратів для купірування депресивної фази вимагає особливої уваги, так як невірний підбір антидепресанту може призвести до посилення тривожності, суїцидальних нахилів, загальмованості.

При меланхолійному характер депресії, проявах загальмованості, призначають стимулюючі препарати (Бупропіон. Венлафаксин. Флуоксетин. Циталопрам).

При підвищеній тривожності застосовують антидепресанти седативного дії (Міртазапін, Есциталопрам, Пароксетин).

При поєднанні симптомів загальмованості і тривожності призначаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Золофт), транквілізатори.

Застосування антидепресантів має бути мінімальним і поєднуватися з прийомом нормотіміков (Карбамазепін, атипові нейролептики, препарати літію, вальпроату, Кветиапин. Клозапин).

Терапія маніакальною фази здійснюється за допомогою нормотіміков. При прийомі класичних і атипових нейролептиків існує ризик розвитку депресії, нейролептических екстрапірамідальной розладів, акатизии.

Крім медикаментозного лікування необхідно відвідування індивідуальних і групових сеансів психотерапії. Найбільш ефективними видами психотерапії при афективних розладах є:

сімейна;
поведінкова;
міжособистісна;
підтримуюча;
когнітивна;
гештальт-терапія;
психодрама.