Здавлення головного мозку види, симптоми, діагностика та лікування

Здавленням головного мозку називають гостру або хронічну компресію тканин головного мозку, що розвивається найчастіше через черепно-мозкової травми, об'ємного утворення в порожнині черепа, набряку мозку або гідроцефалії. У вузькому розумінні здавлення мозку - це форма важкої ЧМТ. Дану патологію клінічно супроводжують важкі загальномозкові симптоми аж до розвитку коми. Топічні характеристики патологічного процесу впливають на вогнищеві симптоми. Світлий проміжок в клініці є характерним, але не обов'язковою ознакою. Основа діагностики - МРТ і КТ головного мозку. Терапія часто хірургічна, спрямована на усунення гідроцефалії і видалення освіти, яке призвело до здавлення.

Здавлення головного мозку вважається небезпечним для життя станом, який виникає через компресії церебральних тканин і супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Некроз і загибель мозкових клітин викликає саме компресія, яка призводить до необоротного неврологічного дефіциту. В цілому здавлення головного мозку може супроводжувати багато патологічні процеси, що відбуваються всередині черепної коробки.

Як зазначає статистика, невеликий відсоток (всього близько 5%) ЧМТ супроводжується здавленням мозку. Якщо розбирати дане поняття вужче, то під гострим видом здавлення головного мозку розуміють клінічну форму важкої ЧМТ. Летальний результат при важкій травмі може наступити в половині випадків, до інвалідності ЧМТ призводить в 30%. Важливе завдання стоїть перед сучасною травматології, неврології і невідкладної нейрохірургії - поліпшити результати ЧМТ і знизити смертність.

З яких причин виникає здавлення мозку?

Компресію мозкових тканин здатне спровокувати будь-яке об'ємне утворення. До подібних можна віднести внутрішньомозкову пухлина (гліому, астроцитому, аденому гіпофіза), пухлина мозкових оболонок, гематому, скупчення крові, до виливу якої привели абсцес мозку, геморагічний інсульт, церебральна кіста. До значного підвищення внутрішньочерепного тиску і компресії головного мозку ведуть виражена гідроцефалія, набряк.

Повільно зростаюча пухлина, кіста, поступово наростаюча гідроцефалія, що формується абсцес - все це провокує здавлення головного мозку в хронічній формі. Нейрони в певній мірі адаптуються до патологічних умов, виною яких служить усугубляющаяся компресія. При черепно-мозковій травмі набряк мозку, оклюзійна гідроцефалія або інсульт, які супроводжуються гострим здавленням головного мозку, призводять до того, що відбувається швидке наростання внутрішньочерепного тиску і починається загибель мозкових клітин.

Черепно-мозкова травма найчастіше призводить до гострої компресії мозку. Її найпоширеніша причина - посттравматична гематома. Суб-і епідуральна, внутрішньомозкова і внутрижелудочковая - все залежить від місця розташування. Симптоми здавлення головного мозку розглянемо нижче.

Компресію мозку викликає вдавлення осколків або внутрішньочерепний накопичення повітря (пневмоцефалія), що відбуваються при переломі черепа. Іноді до здавлення головного мозку призводить наростаюча в обсязі гігрома.

Принцип виникнення: коли відбувається клапанний надрив твердої оболонки мозку, пошкоджуються субарахноїдальні цистерни, що містять ліквор. З субарахноїдального простору цереброспінальної рідина всмоктується через отвір (тріщину) в мозковій оболонці. Все це призводить до формування субдуральной гігроми.

Які ознаки здавлення головного мозку?

симптоматика

Етіологія, локалізація сдавливающего освіти, його розміри і швидкість збільшення, а також компенсаторні можливості мозку впливають на клінічну картину здавлення мозку. Для посттравматичних гематом і гігром характерний «світлий проміжок». Це поняття має на увазі такий стан потерпілого, коли він перебуває у свідомості, але при цьому ознаки важкого ураження мозку не виявляються.

світлий проміжок

Світлий проміжок при здавленні головного мозку триває від декількох хвилин до чотирьох діб. При субарахноїдальний крововилив і субдуральної гематоми світлі проміжки тривають до одного тижня. Якщо зафіксовано важке ураження головного мозку (типу удару з важким ступенем, аксонального пошкодження), то світлого проміжку, як правило, немає.

Які симптоми здавлення головного мозку проявляються найчастіше?

гостре здавлювання

У разі гострого здавлення головного мозку зазвичай присутній багаторазова блювота, постійна сильний головний біль і психомоторне збудження, що супроводжується порушенням сну, іноді починається марення, галюцинації. Далі збудження змінюється загальним гальмуванням, починається апатія, млявість, загальмованість. Порушується свідомість, яке розвивається від сопору до коми. Дихальні і серцево-судинні розлади, зумовлені виникають мас-ефектом, супроводжують розлите гальмування в центральній нервовій системі.

Підвищений внутрішньочерепний тиск при мас-ефекту веде до того, що зміщуються церебральні структури у напрямку до потилиці. В результаті ущемляється довгастий мозок в потиличному отворі і порушується робота знаходяться в ньому центрів, дихальна і серцева діяльність страждають.

Є ще характерні ознаки здавлення головного мозку. Ритм дихання розбудовується. Тахіпное (почастішання) досягає шістдесяти вдихів за хвилину, вдих і видих супроводжуються шумом, виникає дихання Чейна-Стокса. ЧСС знижується, брадикардія фіксується на рівні сорока ударів в хвилину і нижче, швидкість кровотоку падає, що веде до артеріальної гіпертензії. Все це супроводжується застійної пневмонією, набряком легенів. У хворого прослуховуються вологі хрипи. Шкірні покриви кінцівок і обличчя стають ціанотичний. Температура тіла підвищується до 41 градуса. Присутні менінгеальні симптоми. Термінальна стадія характеризується тахікардією, артеріальною гіпотонією. Пульс ниткоподібний, є епізоди апное (дихання відбувається із затримками), тривалість яких зростає. Забій і здавлення головного мозку проявляються і іншими ознаками.

осередкові симптоми

Загальмозкові симптоми супроводжують вогнищеві, які виникають і посилюються. На них впливає патологічний процес. Це призводить до опущення верхньої повіки, диплопії, косоокості, мідріаз, центральному особовому парезу (асиметрії особи, Лагофтальм, «парусять» щоці) на стороні вогнища.

Протилежна сторона гетеролатерально страждає від парезів, паралічів, сухожильно гіпо-або арефлексія, гіпестезією. Часто прояв епілептичних нападів, горметонические судом (пароксизмів м'язової гіпертонії), тетрапареза, розлади координації, бульбарного синдрому (дизартрії, порушень ковтання, дисфонии). Як діагностувати забій головного мозку із здавленням?

Як виявити патологію?

Дані неврологічного огляду і анамнезу допомагають лікаря-невролога зробити діагностику здавлення мозку. Якщо в силу стану опитування пацієнта неможливий, опитують родичів або осіб, які перебували поруч з постраждалим в той момент, коли сталася травма. Характер патології не дозволяє точно встановити неврологічний статус. Якщо до здавлення головного мозку призвела ЧМТ, пацієнта повинен оглянути травматолог. Що входить в діагностику здавлення головного мозку?

Інструментальні методи діагностики

Інструментальні методи діагностики повинні бути обмежені тільки самими екстреними і необхідними дослідженнями. Наприклад, свою інформативність довели ехоенцефалографія і люмбальна пункція. Перша може виявити мас-ефект зі зміщенням серединного М-ехо, друга виявить, що підвищений ликворное тиск, а в цереброспинальной рідини є кров. Але в даний час доступні методи нейровізуалізації, тому необхідності в подібних дослідженнях більше немає. МРТ або КТ головного мозку призначаються пацієнтові в залежності від показань, а іноді проводять обидва цих дослідження. Спіральну КТ мозку підключають в екстрених ситуаціях, що дозволяє скоротити час діагностики.

Внутрішньочерепний освіту, його розташування, вид і розмір, оцінити дислокацію церебральних структур і діагностувати набряк мозку допомагає КТ. За допомогою перфузионной КТ виявляється церебральна перфузія і кровотік, вторинна ішемія. Ділянки мозкової ішемії, вогнища забитого і дислокацію мозкових тканин визначають на МРТ головного мозку, яка більш чутлива. Дифузійно-зважену МРТ застосовують для дослідження стану провідних шляхів мозку і встановлення ступеня їх компресії.

Лікування здавлення головного мозку

Клінічні та томографічні дані визначають вибір методів терапії. Консервативна терапія складається з дегідратаційного і гемостатичного лікування, нормалізації гемодинаміки, купірування розладів дихання (при необхідності проведення штучної вентиляції легенів), профілактичної антибактеріальної терапії, противосудорожного лікування при наявності судом. Необхідно тримати під контролем артеріальний і внутрішньочерепний тиск.

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування визначаються нейрохірургом. Найчастіше його призначають при великому обсязі гематоми, дислокаційної синдрому, зміщенні церебральних структур, компресії, яка охоплює мозковий центр, стійкому некупируемом збільшенні внутрішньочерепного тиску, оклюзійної гідроцефалії. Ендоскопічну евакуацію проводять щодо гематом. При складній локалізації внутрішньомозкової гематоми показана стереотаксическая аспірація. Якщо поєднується посттравматическая гематома з размозжением тканин мозку, під час операції додатково видаляють ділянки розтрощення, що вимагає застосування мікрохірургічної техніки. У разі церебрального абсцесу його тотально видаляють, пухлина радикально січуть. Гідроцефалія передбачає шунтуючу операцію (вентікулоперітонеальное або люмбоперітонеальное шунтування).

Профілактика патології і прогноз

У здавлення головного мозку завжди серйозний прогноз. Шкала коми Глазго допомагає визначити кореляцію передбачуваних наслідків. Низькі бали говорять про велику ймовірність летального результату або вегетативного стану, тобто неможливість продуктивно мислити зі збереженням рефлекторних функцій. Багато вижили пацієнти стають інвалідами. Патологія веде до важких рухових порушень, епіпріступам, порушень психіки, мовним розладів. Але сучасні підходи до діагностики і терапії знижують показники смертності і збільшують частоту відновлення неврологічного дефіциту. До профілактичних заходів відносять запобігання травматизму, а також своєчасне і адекватне лікування внутрішньочерепної патології.