Застосування препарату ереспал при лікуванні запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, # 04
Дія фенспирида направлено на різні ланки запального процесу: утворення похідних арахідонової кислоти, синтез і викид гістаміну і цитокінів. Цей факт різко виділяє його з загального ряду протизапальних, стероїдних і нестероїдних препаратів, які мають вплив переважно на рівні метаболізму арахідонової кислоти. Фенспірид є антагоністом адренорецепторів і володіє хемотоксичним дією.
Вплив фенспирида на метаболізм арахідонової кислоти опосередковано через обмін кальцію, що є регулятором дії фосфоліпази А. Гальмуючи надходження кальцію в макрофаги, феспірід знижує активність фосфоліпази А2 (А2 сприяє утворенню арахідонової кислоти), наслідком чого є зменшення синтезу простагландинів і лейкотрієнів. У цьому головна відмінність фенспирида від нестероїдних протизапальних засобів, які, блокуючи циклооксигеназний шлях, зменшують синтез простагландинів, що збільшує синтез лейкотрієнів, біологічно активних сполук, які надають подразнюючу дію на слизові оболонки бронхів і шлунково-кишкового тракту. Механізм дії фенспирида відрізняється також від кортикостероїдів, які впливають на фосфоліпазу А2 за допомогою гальмуючого протеїну.
Таким чином, не будучи ні стероїдних, ні нестероїдних протизапальних засобом, фенспірид надає оригінальне вплив на запальні процеси в слизовій оболонці дихальних шляхів, так як впливає на всі медіатори запалення, а не тільки на метаболізм арахідонової кислоти.
Клінічна ефективність ереспал була підтверджена у хворих на хронічні бронхолегеневі захворювання з бронхообструктивним синдромом, як по позитивній динаміці клінічних симптомів (кашель або мокрота), так і за даними газометр (РаО2) і показників легеневої вентиляції (ОФВ1).
Препарат продемонстрував хорошу переносимість пацієнтами навіть при тривалому застосуванні.
До того ж правила прийому еспералі прості і необтяжливі: 2-3 таблетки в день, з необмеженою тривалістю прийому.
З огляду на патогенетичну спільність захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, ми вирішили провести клінічне випробування ереспал при запальних захворюваннях слизової оболонки порожнини носа, навколоносових пазух, гортані.
- Застосування ереспал у хворих на хронічний синуїт
10 хворих з хронічним синуїтом отримали лікування препаратом ереспал. З них 6 страждали на хронічний гнійний синуїт в стадії загострення, 4 - хронічний поліпозний синуїт в поєднанні з бронхіальною астмою.
Курс лікування склав 14 днів. Препарат призначався по одній таблетці три рази на день під час їжі. Прийом ереспал поєднувався з загальноприйнятим лікуванням. Контрольну групу склали хворі з тими ж формами хронічного сінуіта, але отримували тільки традиційну терапію. При загостренні хронічного гнійного сінуіта проводилося загальне антибактеріальну та місцеву протизапальну лікування (пункції навколоносових пазух і переміщення по Проетцу). Хворим з хронічним поліпозний синуїт в поєднанні з бронхіальною астмою проводилася полипотомия носа. Результати оцінювалися за клінічними даними. Для об'єктивізації позитивної динаміки досліджувався мукоциліарний транспорт слизової оболонки порожнини носа за допомогою сахаріновим тесту.
Проведене дослідження показало, що в групі хворих із загостренням хронічного гнійного сінуіта, які отримували комплексне лікування, що включає ереспал, запальний процес у придаткових пазухах носа купировался значно швидше, ніж у контрольній групі. Максимальна тривалість лікування склала 10 днів; кількість пункцій в кожному разі не перевищувало трьох. Нами отримано достовірне зменшення часу мукоциліарного транспорту в порожнині носа в результаті прийому ереспал в цій групі хворих (25 хвилин до лікування і 16 хвилин - після). У контрольній групі максимальна тривалість лікування склала один місяць. Максимальна кількість пункцій в індивідуальних випадках доходило до семи.
У групі хворих на хронічний поліпозний синуїт в поєднанні з бронхіальною астмою ереспал використовувався перед Поліпотомія носа в якості передопераційної підготовки в поєднанні з десенсибилизирующими засобами. У контрольній групі в передопераційний період хворі отримували тільки десенсибілізуючі засоби - кларитин, гісманал.
Ереспал має протизапальну дію на слизову оболонку носа і навколоносових пазух, стимулює мукоциліарний транспорт. Це дозволяє рекомендувати його для лікування різних форм хронічних риносинуситов. Протизапальну і десенсибілізуючу дію препарату ереспал дозволяє рекомендувати його для лікування хворих з поєднанням хронічного запального процесу верхніх і нижніх дихальних шляхів, у тому числі і з бронхіальною астмою. Ереспал може застосовуватися в комплексній терапії підгострих ларинготрахеїтом і загострень хронічних ларингітів
Відзначено, що у хворих, яким призначався ереспал в поєднанні з десенсибилизирующими препаратами протягом 7 днів, реактивні явища з боку слизової оболонки порожнини носа (набряк, слизової виділення) практично повністю купірувати. Це дозволило провести оперативне лікування (видалення поліпів) в найбільш адекватних умовах. У післяопераційний період реактивні явища з боку порожнини носа були мінімальними. Носове дихання відновлювалося на третю добу.
У контрольній групі хворих на хронічний поліпозний синуїт передопераційнапідготовка займала 14 днів і більше. В післяопераційному періоді реактивні явища були більш виражені. Носове дихання відновлювалося повільніше, до 10 днів.
Таким чином, комплексне використання ереспал в комплексному лікуванні хворих на хронічний гнійний і поліпозний синуїт показало його ефективність при лікуванні запальних захворювань верхніх дихальних шляхів.
- Досвід застосування ереспал в комплексній терапії запальних захворювань гортані і трахеї
Терапія запального процесу в гортані і трахеї пов'язана з впливом на секреторну активність слизових залоз і медіатори запалення. Гортань знаходиться під впливом вегетативної нервової системи [5], крім того, в цьому органі рясно представлені клітинні рецептори біологічно активних речовин, зокрема нейропептидів - гістаміну та ін. [1], що має істотне значення в патогенезі гострого запального набряку гортані [2] і подскладкового простору і клінічно часто проявляється дисфонией [4].
Ереспал застосовувався нами в комплексної терапії підгострих і загострень хронічних ларинготрахеїтом. Групу можна побачити хворих становили 10 чоловіків і 2 жінки у віці від 23 до 62 років, вперше (8 осіб) або повторно (4 людини) звернулися в фониатрической кабінет Харків НДІ вуха, горла, носа й мови. З них 7 пацієнтів були курцями.
Хворі скаржилися на болі в горлі, стійку дисфонію, помірний кашель протягом 2-4 тижнів - як наслідок перенесеного простудного захворювання. При ларингоскопії відзначалася гіперемія, помірна набряклість голосових складок і подскладкового простору, наявність густого слизу в гортані.
Пацієнти отримували наступну терапію - дробове вливання стрептоміцину в гортань, аскорбінову кислоту по 0,3 г три рази на день. Антигістамінні препарати [3], відхаркувальні засоби і глюконат кальцію були замінені препаратом ереспал (по 1 таблетці три рази на день).
Більшість хворих (11 чоловік) були вилікувані вчасно 5-8 днів. Лікування одного пацієнта тривало 15 днів через підвищеного рівня цукру крові, що зажадало додаткової терапії.
За час лікування будь-яких побічних реакцій і непереносимості препарату не спостерігалося.
Пацієнтам-курцям, які страждають на хронічний бронхіт, було рекомендовано прийом препарату в дозі 1 таблетка два рази на день.
Спектр дії фенспирида
Чинить перепон прямому протизапальній ефекту гістаміну, впливу гістаміну на синтез протизапальних метаболітів арахідонової кислоти. Володіє статистично достовірним антагоністичним дією на Н1 рецептори гістаміну.
Впливає на адренергіческіх нервову систему, будучи антагоністом 1-адреноблокатори.
Має виражену гальмування секреції фактора некрозу пухлин (ефект залежить від дози).
Призводить до зниження факторів хемотаксису і таким чином зменшує міграцію запальних клітин і знижує їх загальне число (ефект залежить від дози).
Зменшує патологічну бронхіальну гиперсекрецию, знижуючи утворення таких медіаторів запалення, як гістамін, простагландини, лейкотрієни, цитокіни.
Збільшує швидкість мукоциліарного транспорту у хворих на хронічний бронхіт приблизно на 30%. (При застосуванні 3 таблеток на день протягом одного місяця).