Захворювання судин нижніх кінцівок (нк)
Гостра артеріальна недостатність нк.
Гостра артеріальна непрохідність є наслідком емболії і тромбозу. Емболії і тромбози не є самостійними захворюваннями. Вони завжди є ускладненням емболо- або тромбогенних захворювань.
Емболія.Основние захворювання, що викликають емболію артерій, - захворювання серця. При посиленні серцевої діяльності або підвищенні фібринолітичної активності крові відбувається фрагментація і відрив внутрисердечного ембола і міграція його по судинах. Джерелом емболії можуть бути аневризми аорти та її гілок, а також тромбірованние вени нижніх кінцівок і тазу. Емболи закупорюють (окклюзірующего) магістральні судини в області різкого звуження просвіту. Гостра непрохідність магістральних артерій призводить до розвитку гострої гіпоксії і порушення всіх видів обміну в тканинах. Вже через 12 годин після оклюзії в нервовій і м'язовій тканинах настають незворотні зміни.
Клінічні симптоми і діагностика.
Захворювання починається гостро.
Скарги на інтенсивну біль, різку слабкість в ураженій кінцівці, оніміння і похолодання її.
При огляді відзначається зниження шкірної температури, набряк, блідість і ціаноз (мармуровість) шкірних покривів кінцівки, відсутність пульсу дистальніше (нижче) місця ураження. Порушується больова і тактильна чутливість, іноді до повної анестезії. Різко обмежені пасивні руху в суглобах кінцівки.
Антиагреганти і препарати, що покращують мікроциркуляцію.
При відсутності ефекту від консервативної терапії - хірургічне лікування.
Хронічна артеріальна недостатність нк.
Проявом хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок є хронічні облітеруючі захворювання: облітеруючий ендартеріїт і облітеруючий атеросклероз.
Етіологія і патогенез.
Развітіюоблітерірующего ендартеріітаспособствуют переохолодження, відмороження, травми НК, куріння, важкі психічні травми та інші чинники, визивающіестойкій спазм судин.
Тривало існуючий спазм артерій веде до хронічної ішемії судинної стінки, утворюється тромб, відбувається звуження і облітерація просвіту судини.
Клінічні симптоми і діагностика.
Облітеруючий ендартеріітнаблюдается переважно у чоловіків у віці 20 - 30 років.
Ранні ознаки захворювання: стомлення, оніміння ніг. Основною скаргою пацієнта є біль.
Залежно від вираженості больового синдрому виділяються 4 ступеня ішемії.
ПріIстепені ішемііболь в НК (литкових м'язах) з'являється тільки при великому фізичному навантаженні, при ходьбі на відстань понад 1 км.
Це - стадія функціональної компенсації. Хворий скаржиться на мерзлякуватість, судоми і парестезії в НК, поколювання і печіння в кінчиках пальців, підвищену стомлюваність ніг. При охолодженні шкіра ніг стає блідою і холодною. При ходьбі на відстань в 1 км виникає сімптомперемежающейся хромоти.Сімптом полягає в тому, що пацієнт починає відчувати сильний біль в литкових м'язах гомілки і стопі, що змушують його зупинятися і відпочивати. Пульс на артеріях стоп ослаблений або не визначається.
ПріIIстепені ішемііболь з'являється при ходьбі на меншу відстань, основним критерієм вважається відстань протяжністю 200 м. Якщо хворий може звичайним кроком пройти 200 м, не зазначаючи поява болю, то його стан оцінюється як ступінь ішемііIIА. Якщо біль при нормальній ходьбі виникає раніше, ніж буде пройдено 200 м, то це оцінюється як ступінь ішемії конечностіIIБ.
Це - стадія субкомпенсації. Інтенсивність переміжної кульгавості наростає. Шкіра стоп і гомілок стає сухою, лущиться, на підошовної поверхні виявляється гіперкератоз. Сповільнюється ріст нігтів, вони товщають, стають ламкими, тьмяними, набувають бурого забарвлення. На хворий кінцівки припиняється ріст волосся. Розвивається атрофія підшкірної жирової клітковини і м'язів стопи. Пульсація на артеріях стоп не визначається.
ПріIIIстепені ішемііболь виникає в спокої або при ходьбі до 25 м.
Це - стадія декомпенсації. Колір шкіри хворий ноги різко змінюється в залежності від її положення: підйом ноги супроводжується зблідненням, опускання - почервонінням. Шкіра стоншується, стає легкоранимої. Незначні травми (потертості, удари, стрижка нігтів) призводять до утворення тріщин і хворобливих поверхневих виразок. Для полегшення страждань хворої надає кінцівки вимушене положення, опускаючи її донизу. Прогресує атрофія м'язів гомілки і стопи. Працездатність пацієнта значно знижена.
ПріIVстепені ішемііпоявляются виразково-некротичні зміни тканин гомілки і стопи. Біль у кінцівці стає постійною і нестерпним. Приєднується набряк стопи і гомілки. Утворені виразки зазвичай розташовуються на пальцях. Краї і дно виразок покриті брудно-сірим нальотом, грануляції відсутні. Працездатність хворого повністю втрачена.
Облітеруючий атеросклерозвстречается в основному у чоловіків старше 40 років.
Клінічна картина облітеруючого атеросклерозу подібна з клінічною картиною облітеруючого ендартеріїту, але має певні відмінні риси: захворювання часто виникає на тлі гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, ожиріння.
Інструментальні методи діагностики.