Вогнепальні рани перша допомога, класифікація, лікування

Вогнепальне поранення нерідко зустрічається в медичній практиці і вважається дуже серйозним пошкодженням. Таку травму можна отримати внаслідок впливу вогнепальної зброї (куля, оскільки, дріб). Вогнепальні рани за своїм характером повністю розрізняються з іншими ушкодженнями, і можуть спричинити за собою самі різні наслідки, навіть летальний результат. Правильно і своєчасно надана перша допомога при вогнепальне поранення може не тільки полегшити стан потерпілого і запобігти подальшим ускладнення, а й врятувати життя людині.

Особливості

Вогнепальна рана володіє особливостями, які значно відрізняють її від інших пошкоджень. Навколо пошкодження виникає некроз м'яких тканин, краю рвані і не підлягають порівнянню. Наскрізне кульове поранення має два кровоточивих отвори - діаметр вхідного зазвичай менше діаметра вихідного. Розмір ушкоджень залежить в першу чергу від виду зброї, з якої стріляли в людину.

Усередині ран зазвичай залишаються залишки пороху і сторонні предмети. Якщо постраждалому була надана перша медична допомога, навколо зони вогнепальної рани почне розвиватися вторинний некроз.

Вогнепальні поранення можуть бути ускладненими іншими станами постраждалого: травматичний шок, гіпотоксія або сильна кровотеча. Загальні ознаки рани від кулі називаються «раневая хвороба», яка супроводжується: порушенням обміну речовин, дихальної системи, ендокринної, серцевою недостатністю і ЦНС.

При таких пошкодженнях можуть утворюватися й інші місцеві ознаки:

переломи;
крововиливи;
пошкодження органів;
порушення цілісності нервових закінчень.

Надання першої допомоги при вогнепальних ранах має дуже велике значення для потерпілого, адже навіть при пораненні в руку, коли куля не зачіпає важливі для життя органи, поранений може померти від сильної кровотечі.

Наскільки сильними будуть ушкодження, залежить не тільки від розміру і інших властивостей снаряда, а й безпосередньо від ураженої тканини - еластична тканина набагато легше перенесе удар снаряда, ніж тверда і ламка тканину. Також на розмір ураженої області впливає і дію вторинних снарядів - це можуть бути як біологічні, так і небіологічні тіла, які утворюються при взаємодії кулі з різними перешкодами: одяг, різні предмети або частини розпався снаряда.

У момент зіткнення кулі з тілом людини виникає тимчасова пульсуюча порожнина (ВПП) з наявністю надлишкового тиску. Розмір такої порожнини значно перевищує калібр патрона (більш ніж в 30 разів). Подібні тимчасові порожнини можуть утворюватися тільки від куль, ударна швидкість яких перевищує 300 м / с.

Механізм виникнення і симптоми

Виникнення вогнепальної рани має кілька етапів:

Вогнепальна вплив зброї;
Виникнення раневого каналу;
Освіта зон контузії і струсу.

Утворений рановий канал - це розтрощення порожнину, яка має обірвані краю. Діаметр каналу може мати різний розмір протягом усього контуру, в залежності від анатомічної будови м'яких тканин і структури кулі.

Особливістю вогнепальних ушкоджень є відхилення руху снаряда від прямої лінії, таке явище називається первинної девіацією раневого каналу. Також після поранення утворюється вторинна девіація.

Ділянка тіла, який піддався пошкодження, називається зоною контузії. У цій області розвивається первинний некроз, який охоплює навколишні м'які тканини. Розмір зони контузії залежить від виду пошкоджуючого елемента і будови тканин (щільність, структура).

Область, на яку впливає ударна хвиля від пострілу, називається зоною струсу. Тканини, які зазнали такого впливу, стають повністю нежиттєздатними.

При кульове поранення розрізняють такі загальні симптоми:

гострий больовий синдром;
кровотеча;
больовий шок;
почастішання серцебиття;
порушення дихання.

Відкрита рана від кулі кровоточить, і може запалитися і спричинити інші ускладнення. Допомога при вогнепальне поранення повинна надаватися правильно і дуже швидко, а лікування вогнепальних ран проводиться тільки в умовах стаціонару.

Класифікація

Залежно від виду вражаючого предмета, класифікація вогнепальних ран має два види:

Також розрізняють рани виходячи з характеру завданих каліцтв:

ураження м'яких тканин;
пошкодження цілісності кісток;
ураження нервів і судин;
з нанесенням пошкоджень внутрішніх органів.

Всі види вогнепальних ран потребують обов'язкового лікування в умовах стаціонару. Якщо вчасно не обробити поверхню рани, є ризик виникнення інфекції що може спричинити за собою ускладнення.

Перша допомога

У травматології вогнепальні поранення зустрічаються досить часто, і зазвичай супроводжуються складними ушкодженнями. Запобігти ускладнення можна, тільки якщо в найкоротші терміни доставити потерпілого до лікарні. При наданні екстреної допомоги в першу чергу важливо зберегти життя потерпілому, а також визначити вид і ступінь тяжкості ушкодження.

При попаданні кулі в тіло людини, виникають глибокі поранення. Дуже часто снаряд може не пройти навиліт і залишитися всередині людини, і тоді необхідно його якомога швидше витягти. Для правильного надання допомоги необхідно по черзі виконати наступні дії:

Зупинка кровотечі - необхідно визначити характер і розташування пошкодження. Кульові рани дуже сильно кровоточать. Якщо пошкоджена кінцівка, необхідно накласти джгут. У теплу пору року джгут можна накладати не більше ніж на 2 години, а в холодну пору але лише на півтори години. Обов'язково під джгут потрібно підкласти листочок паперу, на якому вказати час накладення. Також для зупинки кровотечі до рани потрібно докласти стерильну пов'язку, і по можливості туго її прибинтувати.
Знеболювання - щоб запобігти виникненню у потерпілого больового шоку, йому необхідно дати болезаспокійливий засіб, яке є в аптечці (анальгін, кетанов і т.п.).
Доставити потерпілого до найближчого медичного закладу. Якщо немає можливості зробити це самостійно, потрібно викликати бригаду медиків і дочекатися їх приїзду. По приїзду лікарів потрібно якомога точніше описати, як сталося пошкодження, які давалися препарати потерпілому і як давно наклали джгут.

По прибуттю до лікарні пацієнта повинен оглянути лікар, провести діагностичні заходи і призначити подальше лікування.

діагностика

По прибуттю до лікарні лікар діагностує пошкодження, грунтуючись на даних анамнезу і проведених дослідженнях. Збираючи анамнез важливо дізнатися, як саме сталося поранення, і скільки пройшло часу з моменту отримання травми. Ступінь тяжкості рани можна діагностувати за загальним станом пацієнта. Якщо поранення важкого ступеня, то все діагностичні заходи проводяться разом з реанімаційними діями.

Осколкові вогнепальні пошкодження потребують негайного хірургічного втручання, з витяганням осколків з м'яких тканин. Але перед операцією пацієнту проводять кілька лабораторних досліджень.

Також в процесі діагностування необхідно точно визначити глибину поранення і наявність, або відсутність супутніх ушкоджень. З цією метою потерпілому проводять:

рентгенографію;
комп'ютерну томографію;
магнітно-резонансну томографію;
ультразвукове сканування.

Вогнепальні ушкодження можуть мати дуже серйозний характер і привести до сумних наслідків. Від того наскільки швидко потерпілому надали екстрену допомогу і доставили його в лікарню, залежить його лікування і ризик серйозних наслідків.

Всі лікувальні заходи визначаються, ґрунтуючись на загальному стані пацієнта. В процесі лікування виконується хірургічна обробка пошкоджень і протишокові заходи. Медикаментозне лікування при вогнепальних пораненнях практично не проводиться, так як вогнепальні рани потребують виключно в хірургічному втручанні.

Під час операції при необхідності видаляються забруднені і омертвілі тканини, а саму рану промивають і обробляють антисептичними засобами. Також перев'язуються поранені судини, а якщо пошкоджені внутрішні органи, їх частково видаляють, після чого вшивають. Іноді можливо повне видалення травмованого органу, якщо після отримання рани він не в змозі повноцінно функціонувати.

При пошкодженні кісток в ході операції проводиться репозиція великих фрагментів. Дрібні осколки кісткової тканини видаляються. Складні і нестабільні переломи потребують скелетномувитягненні.

Якщо рана має невеликий діаметр, її НЕ зашивають, а просто обробляють антисептичними препаратами і перебинтовували. У разі дефекту великих розмірів, краю зіставляють і вшивають поодинокими невеликими швами. Консервативне лікування може проводитися тільки в разі неглибоких дотичних вогнепальних ран, множинних осколкових і поверхневих ушкоджень.

Після операції пацієнту призначається прийом антибіотиків, і проводяться регулярні перев'язки. Іноді через 5-6 днів пацієнтові можуть накласти відстрочені первинні шви, через два тижні ранні вторинні шви і через три тижні пізні вторинні шви. Справа в тому, що вогнепальні пошкодження в процесі загоєння нагнівают, і через деякий час потребують операцій: пластика шкірного покриву, сухожиль, відновлення нервів і т.д.