Мрт при невралгії трійчастого нерва і нейроваскулярной конфлікті
Невралгія трійчастого нерва (НТН) - хронічне захворювання. яке проявляється нападами інтенсивної, що стріляє болю в зонах іннервації трійчастого нерва (ТН).
Міжнародна Асоціація по вивченню болю (IASP, International Assosiation for the Study of Pain) визначає НТН як синдром. характеризується раптовими, короткочасними, інтенсивними і повторюваними болями в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва, як правило з одного боку особи.
Напади нестерпного болю при невралгії трійчастого нерва змушують хворих:
- припиняти активну трудову і навчальну діяльність;
- відмовлятися від прийому їжі;
- нехтувати правилами особистої гігієни.
У результа невралгія трійчастого нерва призводить хворого до моральної і фізичної депресії.
Поширеність захворювання досягає 30-50 хворих на 100 тис. Населення, а захворюваність, за даними ВООЗ, знаходиться в межах 2-4 осіб на 100 тис. Населення.
Больовий синдром, обумовлений поразкою трійчастого нерва, лідирує серед інших невралгий.
Невралгія трійчастого нерва діагностується:
- переважно у осіб середнього і літнього віку;
- не менш ніж у 30-35% випадків перші напади невралгічних болів розвиваються у віці до 40 років;
- у осіб старше 70 років початок захворювання відзначається лише в 2-3% випадків.
Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків.
Правобічна локалізація спостерігається в 65-68% спостережень, лівостороння - в 30-33%.
Невралгія обох ТН зустрічається досить рідко (1,5-2%). У 60% хворих має місце невралгія другої гілки (V2) трійчастого нерва або одночасне ураження другий (V2) і третьої (V3) гілок. Невралгія V3 гілки зустрічається в 24% випадків по відношенню до загальної кількості хворих, ураження першої (V1) гілки, так само як і всіх трьох гілок спостерігається досить рідко і дещо частіше має місце залучення V1 і V2 гілок.
Променеві методи обстеження НТН повинні включати:
- рентгенографію черепа і лицьового скелета;
- СКТ головного мозку і лицьового скелета;
- МР ангіографію та МРТ головного мозку з застосуванням спеціальних програм і додаткового контрастування.
У зв'язку з поширеністю високоточних методик променевого обстеження - мультіспіральной комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії діагностична значимість рентгенологічного обстеження значно зменшилася, однак остаточно ще не втратила своїх позицій.
Основним методом діагностики патології кісток лицьового скелета є спіральна комп'ютерна томографія. а патології головного мозку та його судин - МРТ. що включає використання спеціальних програм дослідження і додаткового контрастування.
Виконання СКТ з 3D реконструкцією лицьових кісток дозволяє в повній мірі оцінити індивідуальні анатомічні особливості розташування і будови вихідних отворів периферичних гілок трійчастого нерва. МРТ дозволяє оцінити структуру тканин і визначити анатомо-топографічні співвідношення різних морфологічних складових досліджуваної анатомічної зони.
Стандартний протокол дослідження головного мозку дозволяє виявити його морфологічні зміни на ранніх стадіях.
Для оцінки кращої цистернальних частини ТН і його взаємини з передлежачої судинами використовують додаткові МРТ-зображення області бічних цистерн моста в зоні входу корінця ТН в міст, наприклад, тонкі і висококонтрастні FIESTA (3D або С) і T1 SPGR, а також МРТ судин головного мозку з подальшою тривимірної реконструкцією MPR і MIP.
МРТ з контрастним посиленням є додатковим методом диференціальної діагностики причин невралгії ТН.
У хворих з нейроваскулярной конфліктом визначається:
- компресія корінця ТН у вигляді петлі судини, що викликає здавлення нерва (найчастіше верхньої мозочкової артерії);
- деформація і зміщення корінця ТН в місці компресії.
Може також бути виявлений паралельний хід із зіткненням корінця ТН і судини, найчастіше з верхньої кам'янистої веною. Нейроваскулярной контакт корінця трійчастого нерва з обох сторін виникає досить рідко, не частіше 1-2% серед всіх хворих.