Вітряна віспа (вітрянка) - визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія,
Також формуванням можливої персистенцією збудника (зостер) і можливістю внутрішньоутробної передачі.
Актуальність вітряної віспи (вітрянки).
Інфекція відрізняється контагиозностью, є однією з внутрішньолікарняних інфекцій, небезпечна наслідками внутрішньоутробного зараження, що приводить до формування важкої тяжкої патології.
Характеристика збудника вітряної віспи (вітрянки).
Збудник відноситься до групи Herpes вірусів. ДНК-вірус сферичний, нестійкий, непатогенних для тварин, в культурі тканини утворює в клітинах ацидофільні включення. Зараз доведено ідентичність вірусів Varicella і herpes Zoster (V-Z).
Основні прояви епідемічного процесу вітряної віспи (вітрянки).
Джерело - хворий, починаючи з 1-2 останніх днів інкубації і протягом 3-4 днів після появи перших висипань. Джерелом зараження можуть бути і хворі на оперізувальний герпес. Шлях передачі - повітряно-крапельний, рідше контактним шляхом. Передача через треті особи і предмети - рідкість і казуїстика. Можлива передача інфекції вертикально. Індекс сприйнятливості 0,96. Щодо захищені особи до 3 міс. Організовані діти хворіють в 7 разів частіше. Вітряна віспа визнається як внутрілікарняна інфекція. Інфекція Zoster - частіше доля дорослих, які перенесли в минулому вітряну віспу (реактивація латентної інфекції в міжхребцевих гангліях в результаті ослаблення імунітету).
Патогенез вітряної віспи (вітрянки).
Вхідні ворота - слизова верхніх дихальних шляхів. тут починається первинне розмноження вірусу, далі лимфогенно вірус потрапляє в кров, з током крові заноситься в епітельальние клітини шкіри і слизових оболонок, фіксується там. Утворюються бульбашки з серозним вмістом в якому у високій концентрації знаходиться вірус. Вірус також має високий тропізм до нервової тканини, здатний вражати кору й підкіркові структури, міжхребцеві ганглії, кору мозочка. У важких випадках можливе ураження вісцеральних органів (печінка, легені, шлунково-кишковий тракт). Генералізації інфекції сприяє лікування гормонами і цитостатиками; Вірус зберігається в міжхребцевих гангліях (наступний джерело аутоинфекции при herpes zoster).
Клініка вітряної віспи (вітрянки).
Інкубація 11-21 день, іноді до 23. Продром - вкрай рідко лихоманка, порушення самопочуття, іноді реш-висип. Період висипання. Підвищення температури, потім відразу або через кілька годин з'являється висип. Висипання триває 2-Л дня, хвилями. Локалізація: особа, голова, тулуб, кінцівки. На долонях і підошвах тільки при рясної висипки. Динаміка перетворення елементів: макули, папула, везикула, скоринка. Рідко пустула і рідко пупковідное вдавлення. Навколо везикули облямівка гіперемії. Підсихання елементів висипу через 1-2 дня з утворенням бурої скоринки, яка відпадає через 1-2-3-тижні. Толчкообразное висипання формує феномен поліморфізму висипу на одній ділянці тіла. Висипання можливо на слизових: рот, носоглотка, гортань, статеві органи. Ерозії мають жовтувато сіре дно. Відчуття печіння, біль, слюно- і сльозотеча. При herpes zoster елементи ідентичні ветряночного, але локалізуються по ходу нервових стовбурів. Передує біль і інтенсивне печіння, лихоманка.
Температура при вітряної віспи носить неправильний характер. Зниження збігається з підсиханням везикул. У крові: лейкопенія, лімфоцитоз, ШОЕ в нормі.
Розрізняють типову і атипову вітряну віспу. До типових належать такі випадок, при яких є характерні бульбашкові висипання, наповнені прозорим вмістом. Типові форми в залежності від тяжкості перебігу ділять на легку, середньотяжкі і тяжкі.
Легка форма підвищенням температури до 37,5-38,5 ° С. симптоми інтоксикації практично відсутні, висипання не рясна.
При середньотяжкій формі температура тіла досягає 39 ° С. симптоми інтоксикації виражені помірно, висипання рясні, в тому числі і на слизових оболонках.
При важкій формі температура тіла досягає 39,5-40 ° С. висипання рясні, застигають на одній стадії розвитку. Можливий нейротоксикоз з судорожними і менінгоенцефалітіческімі реакціями.
До атипової вітряної віспи відноситься рудиментарная, геморагічна, гангренозна, генералізована (вісцеральна).
Вісцелярна форма зустрічається у новонароджених, іноді у дітей старшого віку, ослаблених важкими фоновими захворюваннями і отримують імунодепресивні засоби. Відзначається гіпертермія, важка інтоксикація, ураження внутрішніх органів: печінки, легенів, нирок і т.д. Перебіг хвороби важкий, часто виникають летальні випадки, на розтині виявляють вогнища некрозів в багатьох внутрішніх органах.
Геморагічна форма спостерігається у ослаблених, виснажених дітей, які страждають гемобластозами або геморагічним діатезом. Часто після інтенсивної і тривалої гормонотерапії Вміст везикул стає геморагічним на 2 і 3 день хвороби, часто мають місце крововиливи в шкіру і слизові оболонки, носові кровотечі, кривава блювота.
Бульозна форма. Везикули зливаються в в'ялі бульбашки 2-3 см в діаметрі з мутним вмістом. Супроводжують стрептодермії. Можливо при діабеті.
Пустульозний форма. Гнійний вміст бульбашок.
Гангренозная форма. Некротізація струпов, глибокі виразки з некротичним дном і подритимі краями. Виразки зливаються між собою. Такі форми виникають у виснажених і ослаблених дітей, при поганому догляді, коли можливе приєднання вторинної флори. Перебіг генгренозной форми тривалий, нерідко стає септическим.
До атипових форм відноситься також рудиментарная форма. яка проявляється розеолезно-папульозний висипаннями з одиничними ледь помітними бульбашками. Температура тіла нормальна. Загальний стан не порушено. Рудиментарна форма зазвичай зустрічається у дітей із залишковим специфічним імунітетом або у одержали в період інкубації імуноглобулін або плазму.
Ускладнення рідкісні, але бувають (абсцеси, флегмони, фасціоліти, рожа; стоматити, лімфаденіти; вторинні пневмонії, отити, міокардит, нефрит, артрити). Найбільш грізне осложненеіе - постветряночний енцефаліт з 5- 10% летальністю.
Ураження центральної нервової системи можливо в перші дні хвороби на висоті висипань. Стан дитини зазвичай важкий, гіпертермія та бурхливий розвиток загальномозкових симптомів, судоми і втрата свідомості наступають в перші дні хвороби, дещо пізніше приєднуються вогнищеві симптоми і геміпарези. Перебіг несприятливий, зустрічається рідко, вказує на важкий перебіг вітряної віспи.
Значно частіше ветряночний енцефаліт виникає в період утворення кірочок і не пов'язаний з тяжкістю перебігу гострої фази вітряної віспи. Через кілька днів після нормальної температури і задовільного самопочуття з'являються загальномозкові симптоми у вигляді млявості, головного болю, блювоти, підвищення температури. Найбільш характерні мозочкові порушення: тремор, ністагм, атаксія. Хода стає хиткою, падає при ходьбі, не може стояти, сидіти, не тримає голову, скаржиться на запаморочення. Мова стає дизартричной, тихою, повільної, виявляються гіпотонія, порушення координації рухів. Менінгеальні симптоми відсутні або слабо виражені. Спинномозкова рідина прозора, зрідка буває плеоцитоз в результаті підвищення рівня лімфоцитів. Кількість білка і цукру не змінюється. Перебіг хвороби сприятливий. Через кілька днів атаксія зменшується, але хиткість ходи зберігається може зберігатися кілька місяців. Можливі параліч лицьового і зорового нервів, поперечний мієліт, гіпоталоміческій синдром. Як рідкісних ускладнень можливо виникнення синдрому Рея, блискавичної пурпура, міо, пери, ендокардиту, гломерулонефрит, гепатит, кератит.
Вітряна віспа у новонароджених і дітей раннього віку.
З перших днів відзначається млявість, неспокій, відмова від їжі, блювота, почастішання стільця. температура тіла на початку хвороби нормальна або субфебрильна. Висипання з'являються на 2-5 день від початку захворювання, в розпал висипань температура тіла може досягати високих цифр, наростають явища нейротоксикозу (судоми, втрата свідомості), висипання можуть бути геморагічні. Часто приєднується вторинна інфекція з розвитком гнійних вогнищ запалення.
У той же час вітряна віспа у новонароджених і дітей раннього віку може протікати в легкій формі і рудиментарної. що пов'язано з з наявністю материнського імунітету, або пасивного імунітету після іммуноглобулін- профілактики.
Вроджена вітряна віспа.
При інфікуванні жінки в першому триместрі вагітності можливо тератогенна дію вірусу, хоча на практиці це зустрічається рідко. При виникненні вітряної віспи в останні дні вагітності можлива вроджена вітряна віспа (виникнення вітряної віспи до 11 дня життя слід розглядати як вроджену вітряну віспу). Якщо вагітна захворює безпосередньо перед пологами, захворювання нерідко протікає у важкій формі, можливі вісцеральні форми, нерідко летальні випадки. При захворюванні вагітної за 5-10 днів до пологів дитина захворює відразу після народження, захворювання протікає легко, іноді в рудиментарної формі, так як мати встигає виробити і передати дитині специфічні антитіла.
У разі контакту вагітної з хворими на вітряну віспу в останньому триместрі вагітності рекомендується призначати 20 мл імуноглобуліну для профілактики вродженої інфекції у новонародженого.
Діагностика вітряної віспи (вітрянки).
Клініко-епідеміологічний принцип. У вірусологічних лабораторіях виділяють вірус (культура тканин), використовують ПЛР для виявлення ДНК вірусу в везикулярной рідини і крові. Для серологічної діагностики використовують РСК і ІФА. Імунофлюоресцентний метод дозволяє виявить ветряночний антиген в мазках-відбитках із вмісту везикул.
Лікування вітряної віспи (вітрянки).
- ізоляція хворого до 9 дня з моменту захворювання;
- роз'єднання контактних від колективу з 11 до 21 дня;
- можлива серопрофілактика гамма-глобуліном.
Специфічна профілактика проводиться живий атенуйованої вакциною. ВУкаіни проходить реєстрацію вакцина Варілрікс. Вакцина протипоказана ВІЛ-інфікованим дітям при вираженій імуносупресії.
Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез, клініка, діагностика, ускладнення, лікування, профілактика.
На початкових стадіях виявити симптоми на шкірі допоможе лампа-лупа косметологічна, а пізніше прояви зазвичай видно вже і неозброєним оком.