Вільна трансплантація ендокринних залоз - трансплантація ендокринних залоз в клініці -

У клініці були запропоновані найрізноманітніші способи імплантації ендокринної тканини, серед яких найбільше значення придбали метод підшкірних ін'єкцій з подрібненою ендокринної залози, пересадка ендокринних залоз окремими шматочками різної величини і, нарешті, пересадка всієї залози з насічками на її поверхні.

Не всі ці методи імплантації ендокринної тканини застосовні для кожної залози внутрішньої секреції.

Як відомо, перші спроби пересадки яєчка людині переслідували своєю метою «омолодження організму» (BrownSequar, 1889). Саме тому стали виробляти підшкірні ін'єкції екстракту з подрібненого яєчка (Steinach, С. А. Воронов, В. Г. Щипачов). Однак зараз доведено, що «омолодження» людини шляхом введення йому екстракту сім'яних залоз не досягає своєї мети і лише на короткий період підвищує життєвий тонус.

Вільна пересадка окремими шматочками є найбільш поширеним методом і застосовувалася при пересадці майже всіх залоз внутрішньої секреції. За кордоном в останні роки широке поширення набула імплантація ендокринних залоз в мілліпоровие камерах.

Оскільки з усіх цих питань накопичилася велика література, а техніка вільної трансплантації різних залоз людині принципово не відрізняється від вільної трансплантації ендокринної тканини в експерименті, ми не будемо детально зупинятися на цьому, зазначивши лише деякі найбільш істотні моменти, пов'язані з впровадженням в клінічну практику вільної трансплантації кожної ендокринної залози.

Трансплантацію яєчка методом вільної пересадки в клініці в залежності від характеру захворювання застосовують як в умовах аутотрансплантации (наприклад, при травматичних відриву цього органу), так і алло і ксенотрансплантації (від живої людини гермафродита, трупа, мавпи).

Пересадку аллогенного або ксеногенного яєчка з розтином його на кілька частин або на дві половини виробляли Lespinasse (1913), Eiselsberg (1930), С. А. Воронов (1930), Д. А. Арапов (1936), А. Н. Філатов ( 1960), Т. Є. Гнілорибов (1964). В. Т. Карпухін (1964) імплантував в мошонку ціле яйце з придатком, зробивши попередньо на його білкову оболонку насічки.

Для лікування деяких розладів оваріальноменструального циклу Н. С. Уточнікова (1955) виробляла вільну Алотрансплантація шматочків кистозно-перероджень овариальной тканини під апоневроз прямого м'яза живота жінки.

Sturgis і Castellanos (1958) справили пересадку яєчника в дифузійних камерах декільком хворим з синдромом Тернера. Desaize (1953) пересаджував яєчник в селезінку жінки на генералізований раковим процесом після операції пангістеректоміі, a Holmer (1958) пересадив тканину яєчника хворий зі статевою агенезией.

До розробки техніки пересадки ендокринної тканини в мілліпоровие камерах були описані лише поодинокі випадки вільної пересадки тканини підшлункової залози хворим на діабет (Murray, Bredly, 1935; Gaillard, 1954). Однак пересадка подрібненої підшлункової залози виявилася неможливою изза ферментативного перетравлення.

У 1959 р Brooks і Gifford повідомили про пересадку тканини підшлункової залози в мілліпоровие камерах. На цю методику в даний час покладаються найбільші надії.

Вільна пересадка щитовидної залози людині здійснюється порівняно просто і виконується як в умовах ауто, так і аллотрансплаптаціі.

Однак найбільш часто вільної трансплантації піддаються паращитовидні залози через їх невеликого розміру. Як було показано в 1961 р Schatten і ін. Пересаджена людині паращитовидної залози може полегшити симптоми ендокринної недостатності, навіть якщо вона не приживається. Ще в 1950 р Коогеman і Gaillard, використавши культуру тканини паращитовидної залози ембріонів людини, пересадили вирощені клітини під фасциальное піхву подкрильцовой артерії і отримали у хворих тимчасове клінічне поліпшення. Пізніше ця ж методика була використана Кетро і ін. (1958). Ackers і Binkley (1958) здійснювали хворим, що страждають гіпопаратиреоїдизмом, вільну пересадку фрагмента щітовіднопаращітовідного комплексу, імплантіруя його в піхву прямого м'яза живота. Пересадку аллогенной паращитовидной тканини в мілліпоровие камерах справили декільком хворим Brooks і ін. (1960). Однак Brooks зазначає, що в даний час немає жодного доказу успішної аллотрансплантации паращитовидних залоз у людини, навіть при використанні цієї методики.

Вільна пересадка надниркової залози людини застосовується в основному у хворих аддисоновой хворобою і при синдромі Кушинга. В останньому випадку зазвичай використовують аутотрансплантацию надниркової тканини. Brooks в своїй монографії «Пересадка ендокринних залоз» зазначає, що досвід трансплантації надниркової людині навіть в умовах аутопересадкі не давав стійкого успіху.

Аутотрансплантацию надниркової залози при синдромі Кушинга виробляли Eiseman (1955), Frankson (1959). Пересадку аллогенной тканини наднирника намагалися застосовувати при хворобі Аддісона. В. А. Опель ще в 1926 р повідомив про вільну пересадці шматочків надниркової тканини під шкіру грудної стінки подібним хворим. У 1952 р Woodruff описав кілька клінічних випадків хворобі Аддісона, леченной внутрішньом'язової пересадкою адреналової тканини плоду.

Пересадку тканини кори надниркової залози при хворобі Аддісона виробляли також в прямий м'яз живота (Beer, Oppenheimer, 1934; Goldzicher, 1937; Katz, Mainzer, 1941), кістковий мозок грудини (Tiersch, 1943).

Вільна пересадка гіпофіза проводилася в клініці не тільки хворим зі зниженою гіпофізарної функцією (Lang, 1953; Kylin, 1959), але також потерпають від ревматоїдного артриту (Edstrom et al. 1951), первинної та вторинної аменореєю (Westman, 1949), нецукровий діабет (М . В. Вакуленко, 1926), а також різними дерматозами. Зазвичай хворим проводилася ксенотрансплантація (гіпофіз забирали від теляти, бика або свині), рідше використовували гіпофіз людини.

Трансплантація ендокринних залоз на судинних зв'язках

Пересадка людині ендокринних залоз на судинній ніжці поки що не є широко поширеною операцією. Правда, в СРСР завдяки роботам Н. А. Богораза, В. Л. Хенкин, Т. Є. Гнілорибова і інших хірургів були розроблені і впроваджені в клінічну практику пересадки деяких ендокринних залоз на судинній ніжці. Найбільш широко в нашій країні здійснювалася пересадка статевих залоз, щитовидної залози і паращитовидних залоз. За кордоном лише порівняно недавно почали виробляти пересадку ендокринних залоз на судинній ніжці (Nicks, 1959; Watkins, 1959; Jordan, 1962; Attaran, 1966, і ін.).

В останні роки були здійснені перші спроби пересадки деяких ендокринних залоз на судинній ніжці з одночасним придушенням у реципієнта відповідної імунологічної реакції шляхом застосування іммуносупреосівних препаратів [Kelly, Lillehei (1967) - пересадка підшлункової залози; І. Д. Кірпатовскій (1967) - пересадка яєчка; Ю. М. Лопухін (1971) - пересадка вилочкової залози].

Нижче описані найбільш часто використовувані в клінічній практиці методи пересадки різних ендокринних залоз.

«Основи оперативної техніки пересадки органів»,
І.Д. Кірпатовскій, Е.Д. Смирнова