Види переломів, симптоми і ускладнення

Перелом - це порушення цілісності кістки під дією травмуючого фактора. Залежно від індивідуальних особливостей прикладена травмує сила буде різною; витривалість кістки залежить від способу життя і характеру харчування. Дитячі та старечі кістки менш стійкі до пошкоджень, так як першим не вистачає мінералізації, а другим - білка. Патологічні переломи нерідко супроводжують обмінні захворювання, деякі генетичні патології і можуть виникати від дії травмуючої сили, значно меншою, ніж потрібно для пошкодження здорової кістки.

Класифікація переломів складна. характеризує пошкодження за кількома ознаками, що важливо у виборі тактики лікування і при наданні першої допомоги. Спочатку встановлюють закритий чи відкритий перелом. Закритий перелом характерний пошкодженням кістки без розриву шкіри. Якщо ж при переломі утворюється відкрита рана, то перелом вважається відкритим. З рани можуть виступати відламки кістки, розломленими краю. Всі відкриті переломи вважаються первинно інфікованими, вимагають антибактеріального лікування і введення протиправцевої сироватки.

За характером розлому кістки переломи косі, поперечні, гвинтоподібні, вбиті, компресійні, роздроблені, осколкові.

За стабільністю кістки розрізняють переломи зі зміщенням і без зміщення. Найчастіше відбуваються переломи зі зміщенням уламків кістки, що викликано рефлекторним скороченням прикріплених до кістки м'язів. Зсув може статися або посилитися і при невірно наданої допомоги потерпілому, при цьому особливо небезпечні розриви великих судин і нервів; закритий перелом таким чином може стати відкритим.

За локалізацією переломи трубчастих кісток бувають епіфізарні, метафізарний, діафізарні, згідно з анатомічною місця перелому. Також окремо розрізняють переломи черепа, кісток таза, ребер, грудини, ключиці, і т.д. При переломі хребта вказують локалізацію по сегментам.

За ступенем пошкодження кістки: повний, неповний перелом. Повний перелом - роз'єднання кістки мінімум на дві окремі частини. Неповний перелом - тріщина в кістки, або надлом, при яких кістка залишається з'єднаної з одного боку. Особливий вид неповного перелому - поднадкостнічний, коли зламана кістка, а окістя залишається ціла.

Давайте виділимо основні симптоми, які виникають при переломах будь-якої кістки:

Патологічна рухливість кістки
деформація кінцівки
кісткова крепітація
Сильний біль
Втрата функції кінцівки
Набряк, почервоніння в області травми
підшкірна гематома

Перші три симптоми вважаються абсолютними: при наявності будь-якого з них можна з упевненістю говорити про перелом. Проте, абсолютні симптоми перелому зустрічаються далеко не завжди. При кожному виді перелому провідними можуть бути відносні симптоми. Перелом великогомілкової кістки, характерний різким больовим синдромом, аж до розвитку шоку і повною втратою функції кінцівки. При переломі хребців в місці пошкодження вираженого болю може не бути, при цьому можуть бути присутніми болю в кінцівках, їх оніміння, вегетативні симптоми. Перелом зі зміщенням завжди викличе деформацію кінцівки, патологічну рухливість. Внутрішньосуглобової перелом дрібних кісток зазвичай деформації не викликає, але він дуже хворобливий. При переломі кісток черепа єдиним симптомом може бути біль. Перелом основи черепа також супроводжується просочуванням ліквору в носоглотку.

Рентгенологічні методи дослідження застосовують у всіх випадках переломів кісток і при підозрі перелому. Зазвичай це проста рентгенограма в одній або кількох проекціях. При необхідності детального вивчення перелому застосовують комп'ютерну томографію. При уточненні ушкоджень м'яких тканин, спинного і головного мозку, нервів, застосовують магнітно-резонансну томографію.

Варто сказати ще про ускладнення переломів:

Кровотеча супроводжує як відкритий так і закритий перелом. У товщі кістки знаходяться власні судини, які розриваються при переломі. Крововтрата при переломах різної локалізації (без розриву магістральних судин) може скласти від 500 до 3000 мл. Якщо ж перелом кістки супроводжується пошкодженням великої магістральної артерії, крововтрата може бути летальною.
Жирова емболія може виникнути при переломі трубчастих кісток, особливо стегна і гомілки, при переломі кісток тазу, а також при роздробленні кістки. Виявляється ураженням головного мозку і легень. Симптоми: ціаноз, почастішання дихання, порушення свідомості, менінгеальні симптоми, порушення акту ковтання, паралічі, підвищення температури, збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 уд. / Хв. поява петехій на обличчі і шиї. Ускладнення можна уникнути при своєчасної та адекватної допомоги при травматичному шоці.
Компартмент-синдром - стан, при якому підвищений тиск всередині фасциальной сумки призводить до ішемії м'яких тканин. Результатом може стати некроз м'язової і нервової тканини травмованої кінцівки. Виявляється інтенсивної болем, яка не стримається звичайними дозами наркотичних знеболюючих препаратів, запізнілим напруженим набряком, порушенням нервової чутливості в ділянці ураження, появою пухирів на шкірі в місці травми. При цьому дистальна частина кінцівки (кисть, стопа) зберігає нормальне забарвлення і температуру, кровообіг тут не порушено.
Шок внаслідок травми. Розвиток шоку починається з симптомів перезбудження нервової системи. Зіниці розширені, шкіра бліда, кров'яний тиск підвищений, хворий неспокійний, покритий холодним потом, метушливий, наполегливий у вимозі знеболюючих препаратів. Надалі збудливість різко знижується, пацієнт апатичний, може заснути або втратити свідомість, тиск крові і температура тіла знижені, шкіра бліда, холодна і суха, спостерігається прискорене дихання і серцебиття, пульс ниткоподібний або не прощупується. Стан вкрай небезпечно для життя.

Для профілактики шоку та інших ускладнень переломів важливо правильно надати першу допомогу: спочатку знеболити, потім зупинити кровотечу і зафіксувати місце травми. При накладенні шини на кінцівку слід фіксувати два суглоби: один вище травми, інший нижче. Якщо є підозра на перелом хребта, дочекайтеся приїзду швидкої, і не рухайте хворого: в залежності від місця травми це може привести до паралічу або смерті. При цьому слід ввести знеболююче і зупинити кровотечу.