Видалення секвестру кістки (секвестректомія)

Показання: захворювання кістки, найчастіше остеомієліт з наявністю секвестрів - омертвілих ділянок кістки
Техніка видалення секвестрів різна і в першу чергу залежить від виду останнього, протяжності ураження, розташування, некротичного ділянки кістки. Розрізняють такі види секвестрів:
Кортикальні - виникають при некрозі зовнішніх шарів кістки, які отримують харчування з боку окістя. Такі види секвестрів мають форму пластинок, іноді охоплюють весь діафіз у вигляді кільця.
Центральні - коли поверхневі шари кістки залишаються живі, а глибокі шари, які отримують харчування переважно з боку головних діафізарних судин, некротизируются. Тотальні - омертвевают всі верстви кістки на більшому або меншому протязі.
Кінцеві - омертвевают кінці пошкоджених кісток або кінець кукси кістки після ампутації.
Техніка операції.
При гострому гематогенному остеомієліті, коли неможливо ще визначити розмір майбутніх секвестрів, обмежуються створенням адекватного відтоку гною від порожнини.
При хронічному остеомієліті з наявністю секвестрів, свищі і рубці м'яких тканин січуть, потовщену окістя зрушують распатором. З-під неї видаляють секвестріруемие кісткові уламки і кортикальні секвестри. При видаленні центральних секвестрів трепанують кортикальний шар кістки. Для видалення великих ділянок зручно використовувати секвестралние щипці. Для видалення великих тотальних секвестрів використовують пилки або кусачки. Неповністю отторгнувшіеся ділянки відокремлюють долотом в межах здорової кровоточить кісткової тканини.
Глибокі порожнини в кістки після видалення секвестрів слід переводити в коритоподібні, сдалблівая їх краю настільки, щоб вони могли бути виконані вкручувати всередину окістям з оточуючими її м'якими тканинами. У разі ризику розвитку гнійних процесів в м'яких тканинах, що оточують кістку, рану НЕ вшивають. Після операції кінцівку иммобилизируют гіпсової лонгетой або пов'язкою.