Видалення лімфовузлів при раку грудей
Ці лімфовузли так само досліджуються вручну і щодо легкодоступні під час операції
При інвазивному раку молочної залози, тобто такому, який характеризується проростанням ракових клітин у здорові навколишні тканини, під час операції лампектомія або мастектомії зазвичай проводиться видалення певних лімфовузлів в області пахви. Після цього проводиться їх гістологічне дослідження, що допомагає лікареві оцінити поширеність раку.
Слід сказати про одне досить типовому після лімфаденектомії ускладненні - лімфедеме. Воно пов'язане з порушенням відтоку лімфи від верхньої кінцівки, так як видалення пахвових лімофузлов призводить і до пошкодження лімфатичних судин. Лимфедема - це лімфатичний набряк м'яких тканин внаслідок порушення відтоку з них лімфи. Причиною такого стану при раку молочної залози, зазвичай, буває операція лімфаденектомія. Це досить неприємне ускладнення оперативного втручання на лімфовузлах. Ризик його розвитку становить від 5 до 10% всіх випадків. Ці цифри можуть зрости до 25%, при поєднанні наступних агресивних методів лікування:- Повне видалення пахвових лімфовузлів (I - III порядку),
- Опромінення області віддалених лімфовузлів після операції,
- Хіміотерапія.
Крім того, ризик 25% є і у тих пацієнток, яким була виконана радикальна мастектомія за старою методикою: це видалення всіх оточуючих молочну залозу лімфовузлів на додаток до видалення всієї молочної залози разом з підлеглими грудними м'язами.
Відразу скажемо, що в більшості випадків, наприклад, в зарубіжних клініках, операція лампектомія, якщо вона не поєднується з видаленням пахвових лімфовузлів, проводиться навіть амбулаторно. Це означає, що відразу після операції жінки може в той же день йти додому. У разі якщо потрібне видалення пахвових лімфовузлів або виконання мастектомії, коли операція проводиться під загальною анестезією, пацієнтка повинна якийсь час знаходиться в лікарні, так як такі втручання більші, ніж проста лампектомія. і в післяопераційному періоді необхідно лікарське спостереження.
У деяких центрах перед такими великими операціями, як мастектомія або реконструктивна операція молочної залози, Вам доведеться здати кілька власної крові. Це робиться для того, щоб в разі виникнення необхідності переливання пацієнтці крові, все необхідне у лікарів під час операції було «під рукою».
Анестезія при проведенні лампектомія і лімфаденектомії
Анамнез - це, все те, про що лікар розпитує пацієнта в плані того, коли з'явилися перші ознаки захворювання, як вони виявлялися, де, як і чим лікували, а також перенесені раніше захворювання та операції і т.д. Дуже важливо зрозуміти, що тут не варто приховувати від лікаря, бо чим точніше і повніше буде інформація про Вашу хвороби у лікаря, тим правильніше вибрана тактика обстеження і, відповідно, лікування. Обов'язково скажіть лікарю, якщо у Вас відзначається алергічні реакції на що-небудь: медикаменти, харчові продукти, пил і т.д. Крім того, необхідно повідомити лікаря про всі медикаменти, які Ви на даний момент приймаєте або приймали раніше, як переносили їх. Якщо лікар скаже Вам, що перед операцією потрібно припинити прийом якихось препаратів, то обов'язково треба слідувати цій раді.
Зазвичай, за кілька днів перед операцією пацієнтка консультується з анестезіологом. Він так само розпитує її про наявність алергічних реакцій, перевіряє її загальний стан. У більшості випадків операція лампектомія проводиться під місцевою анестезією з використанням помірних седативних засобів. Як ми вже сказали, більш важкі операції і великі за обсягом виконуються під загальною анестезією.
Давайте з'ясуємо, як вона проводиться. В день операції напередодні хворий дається легку седативну засіб, щоб вона заспокоїлася. Так що в операційну Ви потрапляєте вже розслабленої і без жодного страху перед операцією. В операційній в вену пацієнтці вводиться голка, через яку подається анестетик, в результаті вона засинає. Після цього анестезіолог надягає пацієнтці на обличчя маску, через яку подається газ (наприклад, фторотан, закис азоту) в суміші з киснем. У деяких випадках анестезіолог вводить в трахею пацієнтки пластикову трубку, через яку і подається газ в суміші з киснем.
Протягом всієї операції пацієнтка знаходиться без свідомості і не відчуває ніякого болю. Крім того, анестезіологічна бригада в цей час ретельно спостерігає за такими параметрами, як пульс, артеріальний тиск, оксигенація і т.д.
Під час проведення лімфаденектомії хірург січуть певну кількість жирової тканини, в якій знаходяться лімфатичні вузли. Іноді візуально або пальпаторно неможливо визначити, скільки саме лімфовузлів видалено разом з жировою клітковиною. Тому, цілком можливо, що Ви не дізнаєтеся, скільки саме було видалено лімфовузлів і скільки з них було уражено раком до тих пір, поки не буде проведено їх дослідження патологом.
Для оцінки стану лімфовузлів досить висічення десятка вузлів. Однак, при цьому слід пам'ятати про декілька нюансів. Видаленню підлягають всі уражені лімфовузли, навіть якщо їх більше десяти. Кількість вилучених лімфовузлів залежить від анатомічних особливостей, а також від досвіду хірурга і патолога, який порахує кількість цих вузлів. Крім того, внаслідок цих анатомічних особливостей у різних пацієнток може бути різне число лімфовузлів в пахвовій області: у кого-то їх може бути 5, а у кого-то і 30.
Для того, щоб підвищити шанс видалення всіх уражених або підозрілих лімфовузлів, перед лікар операцією може фарбувати їх особливим барвником (як це робиться при видаленні сигнальних лімфовузлів).
У деяких випадках коли у пацієнтки є низький ризик ураження лімфовузлів, замість лімфаденектоміі можливе проведення менш великого хірургічного втручання - операція видалення сигнальних лімфовузлів.
Плдмишечная лімфаденектомія - видалення пахвових лімфовузлів
Є три рівні пахвових лімфовузлів
Лімфовузли першого рівня
При традиційній пахвовій лімфаденектоміі видаляються зазвичай лімфовузли першого і другого рівня. У жінок з інвазивним раком молочної залози така лімфаденектомія проводиться сумісно з мастектомію. Вона проводиться або одночасно з нею, або після видалення пухлини (через окремий розріз).
Грунтуючись на даних огляду і обмацування лімфовузлів, а також інших методів оцінки стану лімфовузлів, під час традиційної лімфаденектоміі проводиться видалення від 5 до 30 лімфовузлів. Загальна кількість уражених раком лімфовузлів має більше значення, ніж ступінь ураження раком одного лімфовузла.
Видалення сигнальних лімфовузлів при раку грудей
Свою назву сигнальні лімфовузли отримали з тієї причини, що вони першими реагують на проникнення в них ракових клітин і є першим бар'єром на шляху відтоку лімфи з тканини молочних залоз. При видаленні сигнальних лімфовузлів хірург шукає найбільш найближчі лімфовузли до ураженої раком молочної залози. Якщо у жінки є інвазивний рак молочної залози, тобто коли рак переходить на здорові тканини і потрапляє в лімфу, сигнальні лімфовузли виявляються найбільш першим бар'єром на шляху пухлинних клітин.
Однією з «новинок» в методиці видалення лімфовузлів в онкології є операція видалення так званих сигнальних лімфовузлів. Ця операція є прекрасною альтернативою стандартної пахвовій лімфаденектоміі. Багато пацієнток вважають, що ця операція дозволить їм уникнути більш агресивного хірургічного втручання і серйозних побічних ефектів, властивих техніці традиційного видалення лімфовузлів. На жаль, важливо зрозуміти, що цей вид втручання показаний не всім пацієнткам, які страждають на рак молочної залози. Крім того, недавні дослідження показали, що іноді після видалення сигнальних лімфовузлів може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Цей має як свої переваги, так і недоліки і обмеження.
Ідея видалення сигнальних лімфовузлів така: замість того, щоб сікти десять або більше вузлів і потім досліджувати їх на предмет наявності ракових клітин, видаляється лише один лімфовузол, який може бути вражений. Якщо під час гістологічного дослідження цього сигнального лімфовузла з'ясовується, що він «чистий», то є величезний шанс того, що інші лімфовузли не уражені. Зазвичай хірург видаляє невеликий комплекс з двох - трьох лімфовузлів - сигнальний вузол і вузол, найбільш близький до нього.
Така процедура дозволяє оцінити стан всіх регіонарних лімфовузлів пацієнткам з відносно малими розмірами раку (не більше 2 см), якщо до операції у них не було збільшення лімфовузлів. Дослідження показують, що ефективність такої операції порівнянна з ефективністю традиційної лімфаденектоміі.
Що важливо знати про видалення сигнальних лімфовузлів- Видалення сигнальних лімфовузлів - досить нова методика хірургічного втручання, тому поки що вона виконується ще не скрізь.
- Навіть при технічно правильному проведенні всіх етапів операції може бути таке, що сигнальні лімфовузли фарбуються контрастною речовиною. Таке зустрічається в 5% випадків.
- При застосуванні для виявлення сигнальних лімфовузлів радіоактивного препарату і барвника, ефективність операції збільшується на 10 - 15%.
- Якщо контрастну речовину вводиться не тільки під шкіру, але і в саму пухлину, фарбування лімфатичних судин і лімфовузлів буває набагато краще. Крім того, лікар може помасажувати область введення контрасту, щоб він швидше всмоктався в лімфу.
- Видалення тільки сигнальних лімфовузлів не гарантує того, що після операції не виникне характерні побічні ефекти: біль, оніміння і лімфедема.
- Синє барвник може залишатися в організмі досить довго - від декількох місяців до року. При цьому в місці введення Ви можете побачити як би пляма під шкірою. Іноді відразу після введення фарби може бути забарвлення сечі в синій колір.
Показання та протипоказання до видалення сигнальних лімфовузлів
Операція видалення сигнальних лімфовузлів не відображено в наступних випадках:- Якщо є ймовірність ураження раком лімфовузлів,
- Якщо жінка перенесла будь оперативні втручання, що порушують нормальний лімфовідтік.
- Вік старше 50 років, коли в результаті вікових змін нормальний лімфовідтік порушується. У цьому випадку одне видалення сигнальних лімфовузлів не може оцінити стан інших лімфовузлів.
- Коли пацієнтка пройшла хіміотерапію до операції з метою зменшити розміри пухлини або як курс лікування наступає через велику уражених лімфовузлів. Це пов'язано з тим, що внаслідок хіміотерапії може порушуватися лимфоотток в тканинах.
Основним недоліком видалення сигнальних лімфовузлів є те, що при виявленні в них клітин раку доводиться вдаватися до додаткових методів лікування (оперативного втручання, променевої терапії або обом). Тому багато лікарів більше схиляються до традиційної лімфаденектоміі з метою уникнути додаткових втручань. Це вимагає більш ретельного підбору показань до видалення сигнальних лімфовузлів в кожному конкретному випадку. У разі, коли у Вас досить високий ризик ураження лімфовузлів, що визначено даними огляду та обстеження, то рекомендується проведення традиційної пахвовій лімфаденектоміі.
Якщо під час гістологічного дослідження підтверджено, що сигнальні лімфовузли не уражені раком, то найбільш імовірно, що і інші лімфовузли в пахвовій області не містять клітин пухлини. В такому випадку є хороший прогноз лікування, так як рак не вийшов за межі тканини молочної залози.
У разі ж, коли в сигнальних лімфовузлах виявлені клітини пухлини, може знадобиться інші методи лікування. У цій ситуації можна вибрати кілька методів:
Якщо хірург підозрює, що сигнальні лімфовузли уражені раком, то тут же проводиться видалення більшої кількості лімфовузлів (пахвова лімфаденектомія) і їх дослідження.
Якщо при гістологічному дослідженні виявляється значне ураження сигнальних лімфовузлів раковими клітинами, то рекомендується інше втручання - пахвова лімфаденектомія для того, щоб видалити більше лімфовузлів і досліджувати їх.
Замість хірургічного втручання після операції проводиться курс променевої терапії в області віддалених лімфовузлів для того, щоб знищити залишилися ракові клітини.
Лімфаденектомія триває протягом години. У більшості випадків в пахвовій області проводиться розріз завдовжки 5 - 6 см. Операція проводиться зазвичай під загальною анестезією. Під час радикальної мастектомії видалення лімфовузлів в пахвовій області проводиться протягом тієї ж операції. Найчастіше при лімфаденкетоміі проводиться видалення лімфовузлів другого і третього порядку.
При проведенні лампектомія пахвові лімфовузли при необхідності видаляються або в той же момент, або пізніше. Після видалення лімфовузлів вони піддаються гістологічного дослідження. Відповіді бувають готові зазвичай через кілька днів.
Втрата або зниження чутливості в області пахви
Причиною цього ускладнення є перетин нервових волокон. Зазвичай через деякий час чутливість може відновитися, проте в деяких випадках чутливість не відновлюється
Слабкість, оніміння, поколювання або тугоподвижность руки, а також лімфедема - лімфатичний набряк руки
Після операції лікар може призначити Вам лікувальну фізкультуру для того, щоб зменшити відчуття дискомфорту в руці.
Флебіт в пахвовій області
Флебіт - це запалення вени. Іноді флебіт може перейти в тромбофлебіт, коли в просвіті вени утворюється тромб. Зазвичай ці явища проходять протягом тижня після прийому аспірину
Зазвичай при цьому відзначається біль, почервоніння і набряклість в області операції, а іноді і виділення гною. При виникненні такого ускладнення призначаються антибіотики
(495) 51-722-51 - лікування раку грудей в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ