Тема заняття № 2 клініка

Основні поняття і положення теми:

Клінічні прояви пародонтиту дуже різноманітні і залежать від тяжкості перебігу та поширеності патологічного процесу. У клініці частіше зустрічається хронічний генералізований пародонтит різного ступеня тяжкості.

Хронічний пародонтит легкого ступеня

Скарги: на неприємні відчуття і болючість ясен, кровоточивість при чищенні зубів і відкушуванні твердої їжі.

Об'єктивно: міжзубні сосочки і маргінальна ясна гіперемійовані і / або ціанотичні. Визначаються пародонтальні кишені не більше 4 мм, симптом кровоточивості позитивний, над- і підясенні зубні відкладення, гігієна порожнини рота незадовільна. Патологічна рухливість не визначається.

Рентгенологічне обстеження: відсутність компактної пластинки; резорбція вершин міжальвеолярних перегородок до 1/3 їх величини; вогнища остеопорозу; розширенняпериодонтальної щілини в маргінальної частини.

Хронічний пародонтит середнього ступеня

Скарги: на значну кровоточивість при прийомі їжі, запах з рота, свербіж і печіння ясен, рухливість і зміщення зубів.

Об'єктивно: виявляються набряк і гіперемія ясен, змінюється її конфігурація. При зондуванні визначаються пародонтальні кишені від 4 до 6 мм, симптом кровоточивості позитивний, над- і підясенні зубні відкладення.

При рентгенологічному обстеженні деструкція міжзубних перегородок до ½ довжини кореня, що обумовлює рухливість зубів I-II ступеня і розвиток травматичної оклюзії.

Хронічний пародонтит важкого ступеня

Скарги: на біль в яснах, виражену кровоточивість і порушення функції жування, зміщення зубів і неприємний запах з рота, періодично виникає генетично з ясен.

Об'єктивно: крім ознак запалення ясен (як вільної, так і прикріпленою), спостерігається веерообразное розбіжність фронтальних зубів, значні над- і підясенні зубні відкладення. Визначаються пародонтальні кишені різної глибини (більше 6 мм) і конфігурації, що іноді досягають верхівки кореня, рухливість зубів II-III ступеня.

Рентгенологічне обстеження виявляє деструкцію кісткової тканини на ½ і більше довжини кореня. При пародонтиті важкого ступеня внаслідок рухливості і зміщення зубів може виникнути порушення оклюзії, що посилює патологічні процеси.

Додаткові методи обстеження - ІГ, індекс кровоточивості, реопародонтографія, причому всі вони мають тенденцію до збільшення в міру прогресування процесу. Всі перераховані індекси мають оборотний характер. Також для діагностики при пародонтиті використовують ПІ, КПІ, які характеризують тяжкість пародонтиту.

Загострення хронічного пародонтиту часто пов'язано з погіршенням загального стану хворого (ГРВІ, пневмонія тощо), зниженням реактивності хворого.

Скарги: на постійний біль, часто пульсуючий, різко виражену кровоточивість, генетично з зубоясенних кишень, виразка ясен, абсцеси.

Загострення супроводжується бурхливим зростанням грануляційної тканини і збільшенням рухливості зубів. Страждає загальний стан (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення температури тіла, головний біль, нездужання). Рентгенологічне обстеження пародонту демонструє різну ступінь резорбції кісткової тканини, але не характеризує гостроту запалення.

Стадія (фаза) ремісії пародонтиту спостерігається після комплексного лікування, яке включає хірургічне та ортопедичне. Скарг хворі зазвичай не пред'являють. Десна блідо-рожевого кольору, щільно прилягає до поверхні зуба, немає пародонтальних кишень. Відзначається відсутність зубних відкладень, гігієна порожнини рота хороша. Індекс ПМА дорівнює нулю, ПІ і КПІ зменшуються за рахунок відсутності пародонтальних кишень і запалення ясен.

Розвиток агресивних форм перебігу пародонтиту, так само як і хронічних, пов'язане з впливом мікроорганізмів. Але мікрофлора, яку виявляють у пацієнтів з цією патологією, більш агресивна (Porphyromonas ingivalis, Actinobacillusactinomycetemcomitans, Prevotellaintermedia, Capnocytophagaspecies). кількість агресивних мікроорганізмів підвищено, і вони більш стійкі до впливу антибактеріальних препаратів.

Класифікація агресивних форм пародонтиту (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатний пародонтит (до 13 років): локалізований, генералізований; юнацький пародонтит (з 13 до 17 років): локалізований, генералізований; бистропрогрессирующий пародонтит (з 17 до 35 років): генералізований.

Швидкопрогресуючий пародонтит: поширеність - 2-5% від усіх захворювань пародонту; вік - 17-35 років; швидкість втрати кісткової тканини при агресивних формах - 1,08-1,8 мм на рік; системних захворювань не виявляють; дефекти нейтрофілів моноцитів; порушення хемотаксису ++ ++; мікроорганізми - переважають Porphyromonasgingivalis, Prevotellaintermedia, Actinobacillusactinomycetemcomitans.

Клінічно умовно виділяють два типи перебігу: перший тип - з ознаками активного запалення (гіперемія, кровоточивість, виразка, проліферативні зміни); другий тип - без ознак активного запалення (блідо-рожева ясна, злегка набрякла, але пародонтальні кишені глибокі, при пальпації - генетично). Може бути порушено загальний стан (слабкість, втрата ваги, депресія). У пацієнтів до 30 років агресивність процесу вище.

Диференціальна діагностика пародонтиту різних ступенів тяжкості між собою (за ступенем деструкції міжальвеолярних перегородок, глибини кишені і ступеня рухливості зубів).

Диференціальна діагностікахроніческогогенералізованного пародонтиту легкого ступеня від хронічних форм (катарального і гіпертрофічного) гінгівіту. Спільними в клінічній картині цих захворювань є скарги хворих на кровоточивість ясен, набряк і гіперемію ясенного краю, наявність зубних відкладень, ІГ і ПМА більше норми, проба Шиллера - Писарєва позитивна. Відмінні ознаки: при пародонтиті визначаються пародонтальні кишені до 4 мм і резорбція кісткової тканини міжкоміркової перегородки до 1/3 довжини кореня. Слід пам'ятати, що функціональні методи обстеження, реопародонтографія і полярографія, допомогти в диференціальної діагностики не можуть.

Диференціальна діагностика пародонтітав стадії загострення від гострого і загострення хронічного періодонтиту виходить із спільності деяких симптомів: погіршення загального стану хворого, хворобливість певного зуба (при прийомі їжі, стисненні щелеп), гіперемія і набряк слизової оболонки альвеолярного відростка, інфільтрат, іноді абсцес. Відмінні ознаки: при пародонтиту - абсцеси періодично з'являються на різних ділянках ближче до ясенного краю, не повідомляються з пародонтальних кишень, вони поодинокі і слідують один за одним з інтервалом 5-7 днів, часто розкриваються Свищева ходом, на рентгенівських знімках визначається резорбція кісткової тканини альвеолярних відростків з переважанням кісткових кишень.

Диференціальна діагностика хронічного локалізованого пародонтиту від еозинофільної гранульоми в продромальному періоді заснована на спільності деяких симптомів: рухливість 1-2 премолярів або молярів, кровоточивість ясен, пародонтальні кишені. Відмінні ознаки: при еозинофільної гранулеме відсутня місцева причина захворювання, глибокі пародонтальні кишені без гнійних виділень, швидка течія процесу в 1,5-2 місяці, на рентгенограмах в кістковій тканині вогнища резорбції чіткої овальної або округлої форми (1-4 мм) з локалізацією в області верхівок коренів, в області кута нижньої щелепи або висхідній гілки.

Диференціальна діагностика пародонтиту в стадію ремісії від пародонтозу. Загальні клінічні ознаки: оголення поверхні коренів зубів, гіперестезія, некаріозних поразки. Відмінні ознаки: при пародонтозі відсутні ознаки запалення (гіперемія, набряк, кровоточивість, пародонтальні кишені). На рентгенограмі при пародонтозі рівномірне зниження висоти міжзубних перегородок, кортикальна пластинка збережена.