Вазомоторний алергічний риніт - симптоми і лікування нежиті
Чутливість до алергенів може проявлятися по-різному: у вигляді шкірного висипу і сверблячки, набряку слизових оболонок, сльозотечі, нежиті. Існує об'ємна класифікація проявів алергічних реакцій, що включає як окремі патології респіраторні алергози - алергічні ураження дихальних шляхів. Одним з них є вазомоторний алергічний риніт. Захворювання може виникати у пацієнтів різних вікових груп, має відмінні риси, про які важливо знати для впевненості в діагнозі. Які симптоми характерні для нежиті при алергії і в чому полягають основні принципи терапії?
Про захворювання
Алергічний риніт є підтипом вазомоторного риніту - захворювання, виникнення якого пов'язане з патологічними судинними реакціями з боку слизової оболонки порожнини носа. Втім, в даний час ці терміни розмежовують, оскільки сучасне визначення «вазомоторний риніт» має на увазі відсутність алергічної реакції в механізмі розвитку патології. Формулювання «вазомоторний» поруч з терміном «алергічний риніт" не вважається помилковою, але вимагає уточнення при вказівці остаточного діагнозу.
Риніт алергічної етіології ділиться як сезонний і цілорічний, що відображає, перш за все, зв'язок з причинно-значущими алергенами - в першому випадку це пилок рослин, що цвітуть у певний час, у другому - побутовий пил, речовини, з якими пацієнт контактує на робочому місці, будинки, під час подорожей, поїздок. Також використовується така класифікація риніту:
- интермиттирующий (симптоми з'являються рідше 4 доби в тиждень і рідше 4 тижнів протягом року);
- персистирующий (ознаки захворювання турбують пацієнта довше 4 днів протягом тижня і довше 4 тижнів на рік).
Симптоми алергічного риніту оборотні - їх можна усунути за допомогою припинення контакту з алергеном або за допомогою підібраної лікарської терапії.
Клінічні ознаки
Розвиток алергічного запалення обов'язково включає кілька стадій. В ході імунологічної і патохимической стадії з'являються антитіла до надійшов в організм речовини-алергену, формується сенсибілізація (підвищена чутливість до алергену), відбувається утворення медіаторів алергії (біологічно активних речовин). Однак симптоми з'являються тільки на завершальному етапі реакції - вони супроводжують патофизиологическую стадію, звану також стадією клінічних проявів. Тому людина помічає симптоми не при первинному, а при повторному контакті з алергеном.
Які скарги може пред'являти пацієнт при алергічному вазомоторний риніті? Їх можна розділити на три основні групи.
Типові або специфічні прояви
До них відносяться:
- Закладеність носа аж до вимушеного дихання ротом.
- Виділення прозорого, серозно-слизового секрету рідкої консистенції в рясному кількості (ринорея).
- Зміна голосу (поява гнусавости), гипосмия (зниження нюхової чутливості), хропіння уві сні.
- Нападоподібне, пароксизмальное чхання, частіше виникає в ранкові години.
- Відчуття роздратування, свербіння і печіння в порожнині носа.
Слід знати, що ринорея властива головним чином сезонному загостренню алергічного нежитю. На відміну від інфекційного риніту, виділення не набуває густу консистенцію і слизисто-гнійний характер через кілька діб від початку захворювання, вони залишаються рідкими і рясними протягом усього періоду контакту з алергеном. При цілорічної формі домінуючі симптоми - закладеність в поєднанні з помірною кількістю слизового секрету і Гіпосмія; чхання і яскраво виражений свербіж частіше відсутні.
додаткові прояви
Серед них виділяють:
- роздратування шкіри над верхньою губою і у крил носа, що супроводжується почервонінням, набряком і свербінням - з'являється через постійне виділення слизу, тертя носа;
- свербіж ротоглотки, в тому числі неба, поколювання і болючість в горлі, покашлювання - пояснюються алергічним запаленням глотки (фарингіт), стеканием виділень з порожнини носа по задній стінці глотки;
- потріскування в вухах, чітко помітне при здійсненні ковтальних рухів, зниження слуху - симптом алергічної форми тубоотіта, запалення слухової труби і середнього вуха.
Іноді пацієнтів турбують також сльозотеча і свербіж повік як прояви алергічного кон'юнктивіту.
Класичним симптомом алергічного риніту є «алергічний салют» - часте чухання кінчика носа долонею по напрямку від низу до верху.
загальні симптоми
Їх наявність характеризує ступінь порушення загального стану:
- слабкість, дратівливість, головний біль;
- порушення сну через труднощі носового дихання;
- лихоманка, що досягає субфебрильних значень.
Симптоми алергічного риніту можуть проявлятися в легкій формі - в такому випадку вони не роблять істотного впливу на повсякденну активність, працездатність і сон пацієнта. При перебігу помірного ступеня тяжкості виникає відчутний дискомфорт, що виражається в порушенні сну, здатності до концентрації уваги і виконання необхідних завдань. Важкий перебіг значно знижує якість життя пацієнта, прояви захворювання вкрай болісні.
Стадії, варіанти перебігу та об'єктивні ознаки
Вазомоторний риніт алергічної етіології включає дві стадії клінічних проявів:
Розвивається протягом 30 хвилин з моменту зіткнення слизової оболонки носа з причинно-значущим алергеном, триває від 6 до 12 годин, іноді до доби. Характеризується набряком, свербежем, чханням, гіперсекрецією слизу.
Змінює стадію ранніх симптомів, провідне прояв - стійке порушення носового дихання через набряк, закладеності носа.
Також існує класифікація варіантів перебігу алергічного риніту, приналежність до одного з яких обумовлена переважанням певних симптомів:
- ексудативний (чхання, водянисті виділення, свербіж в носі, закладеність носа з періодичним посиленням вираженості, явища кон'юнктивіту);
- обструктивний (постійна закладеність носа, значне погіршення носового дихання, виділення густого секрету на тлі відсутності чхання, свербіння слизової оболонки і явищ кон'юнктивіту).
При ексудативної формі відзначається тенденція до погіршення стану в нічні години і незначне полегшення днем - на відміну від обструктивної форми, при якій симптоми залишаються незмінними протягом доби.
Для оцінки об'єктивних змін можна задіяти два методи: риноскопию (використовуються спеціальні дзеркала), ендоскопію (використовується оптичний прилад - ендоскоп). Які ознаки виявляються при огляді порожнини носа?
- Блідість слизової оболонки носа - іноді з восковидним відтінком.
- Наявність набряку носових раковин різного ступеня вираженості.
- Рясна кількість безбарвного пінистого відокремлюваного або, що зустрічається рідше (при обструктивному перебігу) - густа прозора слиз.
Придбання слизом жовтувато-зеленого відтінку може свідчити про приєднання вторинної інфекції. Для ізольованого перебігу алергічного нежитю характерний прозорий секрет.
З чого слід почати лікування при алергічній нежиті? Найкращий варіант - визначити, яка речовина є алергеном, і припинити контакт з ним. Однак як бути, якщо симптоми викликає пилок рослин або дерев, а іноді - десятки різноманітних речовин? Не всі пацієнти можуть змінити місце проживання на період цвітіння, а про зіткненні з побутовим пилом годі й говорити - усунути її повністю і назавжди неможливо. Тому застосовується:
- комплекс елімінаційних заходів (виключення контакту з вже відомими алергенами, дотримання гіпоалергенної дієти, проведення регулярного вологого прибирання при відсутності пацієнта в приміщенні, відмова від ворсистих килимів, м'яких іграшок та інших предметів, здатних накопичувати пил);
- лікарська терапія;
- аллергенспеціфіческая імунотерапія (Асіта).
Лікування алергічного нежитю проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (Цетиризин, Дезлоратадин), глюкокортикостероїдів (Назонекс), кромонов (Кромогексал), антагоністів лейкотрієнів (Монтелукаст). Вони здатні боротися з усіма проявами алергічної реакції - чханням, свербінням, закладенням носа; глюкокортикостероїди усувають запалення, знижують чутливість слизової оболонки до алергенів.
Своєчасне і правильне лікування риніту алергічної природи знижує ризик виникнення бронхіальної астми.
Алергічні хвороби дихальної системи мають типові ознаки і складають велику групу респіраторних аллергозов, здатних розвиватися послідовно - це явище отримало назву «алергічний марш». Риніт алергічної природи розглядається як імовірний провісник розвитку бронхіальної астми. Тому важливо вчасно лікувати захворювання, а не тільки усувати симптоми, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, пройти повноцінний курс терапії.
Лікар може призначити таблетки для регулярного прийому, а також топічні, тобто місцеві форми лікарських речовин - наприклад, краплі в ніс (Азеластин, Кромогликат). У вигляді крапель представлені всі перераховані раніше групи ліків - це дозволяє домогтися максимального ефекту в контактній зоні (слизова оболонка носа). Вибір медикаментів залежить від тяжкості перебігу - при легкій формі перевага віддається місцевим впливу, при погіршенні стану застосовуються глюкокортикоїди в топічної і системної (ін'єкції) формі.
Існує не тільки симптоматичне, але і патогенетичне лікування риніту алергічної природи - аллергенспеціфіческая імунотерапія, що передбачає введення алергену в організм в малих дозах з метою зниження чутливості до нього. Призначається і проводиться лікарем-алергологом поза загостренням алергічного нежитю.