Вагітність і вич

Севостьянова Оксана Сергіївна

ВІЛ-інфекція передається від матері до дитини. Однак це не означає, що ВІЛ-інфікована мати обов'язково передасть вірус дитині. Імовірність такої передачі 20-40%.

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини:

1. під час вагітності (вірус проникає через плаценту).
2. під час пологів (при проходженні дитини через родові шляхи матері).
3. після пологів (під час годування грудьми).

Вплив ВІЛ-інфекції на перебіг вагітності.

У ВІЛ-інфікованих жінок в два рази частіше відбуваються передчасні пологи, частіше спостерігається передчасний розрив плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод.

Помічено, що у ВІЛ-інфікованих матерів частіше народжуються діти з гіпотрофією (низькою вагою).

У ВІЛ-інфікованих жінок частіше виникають інфекційні ускладнення в післяпологовому періоді.

Фактори, що впливають на передачу ВІЛ-інфекції від матері до дитини:

Факторів, що впливають на передачу ВІЛ-інфекції від матері до дитини, досить багато. Серед них: вірусне навантаження (кількість вірусу в крові), вірусний генотип (ВИЧ1 або ВИЧ2), стадія ВІЛ-захворювання у матері, якість харчування вагітної, спосіб розродження і так далі.

1. Імовірність передачі ВІЛ-інфекції зростає при наявності у матері високого рівня вірусу в крові. Тобто ризик зараження вище, якщо вагітність протікає в період з 2 по 4 тиждень з моменту зараження або на пізніх стадіях захворювання.
2. Збільшення ризику передачі пов'язують з кількома поведінковими чинниками. До них відносять куріння і зловживання наркотиками. Підвищення ризику передачі від матері до дитини також пов'язують з незахищеними статевими контактами під час вагітності.
3. Стан плаценти: її цілісність, чутливість її клітин до вірусу також відіграють велику роль у передачі інфекції.
4. Ризик інфікування багато в чому залежить і від стану плода (цілісності його шкіри і слизових, стану шлунково-кишкового тракту, зрілості імунної системи).

У період вагітності материнські антитіла до ВІЛ-інфекції передаються через плаценту плоду і можуть визначатися в крові новонародженого протягом 15-18 місяців, тому реакція на наявність антитіл в крові неінфікованої дитини теж буває позитивною протягом цього періоду. У зв'язку з цим, складно встановити інфікований новонароджений, і такі діти тривалий час повинні перебувати під наглядом лікаря. У віці 15 місяців призначається дослідження крові дитини на наявність антитіл. При негативних результатах він вважається здоровим і не потребує будь-яких лікуванні.

Зараження ВІЛ-інфекцією плода або новонародженого призводить до розвитку у нього імунодефіциту, який відрізняється від такого у дорослих. У певний відсоток дітей, дітей ВІЛ-інфікованих до народження, ознаки та симптоми захворювання проявляються в перший рік життя, і лише деякі з них доживають до 2 років.

Ознаки ВІЛ-інфекції у новонароджених:

1. Ранні (дихальна недостатність, порушення кровообігу і згортання крові, підвищення температури тіла).
2. Пізні (падіння ваги, рідкий стілець, висип на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, приєднання різних інфекцій).

Інші діти хворіють в ранньому дитинстві і можуть дожити до 4-5 років. Однак, є й такі, у яких перші симптоми з'являються в шкільному віці.

У дітей з вродженою ВІЛ-інфекцією відзначаються порушення росту, мікроцефалія (зменшення голови), порушення функції спинного мозку. Як правило, такі діти страждають хронічним розладом стільця, погано розвиваються через різних неврологічних порушень. У них може виникати пневмонія, різні інфекції шкіри і слизових. Багато дитячі інфекції (кір, скарлатина) протікають у них дуже важко. Тривалість життя ВІЛ-інфікованих дітей коротка.

Можливості попередження передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини.

Згідно зі схемою вагітним з ВІЛ-інфекцією призначають препарат зидовудин (азидотимидин), починаючи з 14 тижня на протязі всієї вагітності і під час пологів. Новонародженому препарат призначається у вигляді сиропу через 8-12 годин після народження. Профілактичне лікування дитині проводиться протягом перших 6 тижнів життя.

Ведення пологів і післяпологового періоду у ВІЛ-інфікованих.

Частковим вирішенням проблеми передачі вірусу імунодефіциту під час пологів є розродження шляхом операції кесаревого розтину (за даними деяких досліджень, ризик передачі вірусу знижується в 2 рази). Однак, при цьому слід враховувати, що у ВІЛ-інфікованих жінок різко збільшений відсоток післяопераційних ускладнень.

При пологах через природні родові шляхи уникають амниотомии (розкриття плодового міхура), епізіотомії (розрізу промежини). Статеві шляхи породіллі протягом усього пологового акту обробляються дезінфікуючими розчинами.

Новонародженого після народження миють в мильній воді і дбайливо, виключаючи пошкодження шкіри, висушують.

Штучне вигодовування. Передачу вірусу в післяпологовому періоді можна легко попередити, виключивши вигодовування дитини грудним молоком (вірус імунодефіциту в великій кількості знаходиться в молоці інфікованої матері).

Важливо дотримання заходів особистої гігієни матір'ю при контакті з дитиною для запобігання зараження новонародженого материнською кров'ю і секретами.

Планування сім'ї у ВІЛ-інфікованих.

З метою профілактики виникнення вродженої ВІЛ-інфекції слід рекомендувати жінкам і їх партнерам на етапі планування вагітності добровільно пройти процедуру тестування на наявність антитіл до ВІЛ. Якщо хоча б у одного з партнерів виявлені ознаки інфекції, їм треба буде розв'язати питання, чи варто взагалі мати дитини, заздалегідь знаючи про ймовірність його зараження під час вагітності та пологів.

Для запобігання від вагітності ВІЛ-інфікованим жінкам рекомендується використання гормональних контрацептивів, бар'єрних методів. Внутрішньоматкові спіралі не рекомендуються через високий ризик розвитку інфекційних ускладнень.