Установка уретрального катетера показання, техніка

Показання для установки уретрального катетера

Показанням до установки уретрального катетера є затримка сечі. Катетеризацію сечового міхура виконують з метою профілактики затримки сечі в післяопераційному періоді після більшості операцій, що обмежують рухливість пацієнта, що робить нормальне сечовипускання скрутним. Крім того, для оцінки діурезу в післяопераційному періоді, профілактики пошкодження сечового міхура під час кесаревого розтину, передміхуровій залозі, сечівнику або, наприклад, пухлини сечового міхура, цістолітотоміі і радикальної простатектомії, а також при травмах сечового міхура.

Техніка установки уретрального катетера

Перед установкою уретрального катетера потрібно пояснити пацієнтові необхідність і методику установки уретрального катетера. Використовують уретральний катетер найменшого діаметра, зазвичай 12 Ch, з балоном на 10 мл. Для тривалої катетеризації (тижні) з метою зменшення реакції тканин і зменшення ризику розвитку катетер-асоційованих стриктур уретри слід використовувати сіластіковие катетер. При підозрі на затримку сечі, обумовлену згустком крові (в анамнезі є вказівки на гематурію, що передувала затримці сечі), використовують триходовий катетер (20 Cr і більше). Це дозволить евакуювати згустки і промивати сечовий міхур для попередження утворення нових згустків крові.

Катетеризацію слід виконувати в асептичних умовах. Одна рука в рукавичці є стерильною, інша «брудна» (нестерильна). Нестерильного рукою утримують статевий член або розводять в сторони статеві губи, що дозволить промити область зовнішнього отвору сечовипускального каналу; цією рукою стосуватися катетера можна. Використовують стерильну воду або стерильний очищающий розчин для обробки шкіри навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Вводять гель-лубрикант в сечовипускальний канал. Зазвичай даний гель містить місцевий анестетик (наприклад, 2% лідокаїн), що дає від 3 до 5 хв для установки уретрального катетера. Проте рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження показало, що застосування 2% лідокаїну не мало переваг у відношенні знеболюючого ефекту в порівнянні з лубриканти і без анестетиків. Таким чином, сам лубрикант забезпечує основний знеболюючий ефект. Перед використанням лубриканта з анестетиком слід попередити пацієнта про можливе почутті печіння в уретрі. Застосування лубрикантов з місцевим анестетиком протипоказано при наявності в анамнезі у пацієнта алергії на місцеві анестетики, при травмі уретри, так як в даному випадку (теоретично) існує ризик розвитку ускладнень, пов'язаних з абсорбцією лідокаїну в системний кровотік. Інстиляцію гелю-лубриканта виконують повільно і поступово, так як швидке введення гелю може привести до розриву уретри. При установці уретрального катетера чоловікові «здійте» гель у напрямку до задньої частини уретри, одночасно стиснувши вихідний отвір уретри для запобігання витікання гелю назовні.

Стерильною рукою вводять уретральний катетер до появи сечі. Відсутність сечі може означати, що балон катетера знаходиться в уретрі. При наповненні балона, розташованого в уретрі, можливий розрив уретри. Не можна наповнювати балон катетера, поки не з'явиться сеча. Якщо відділення сечі по катетеру відсутня, необхідно спробувати аспирировать сечу за допомогою 50-мілілітрових шприца (можлива оклюзія катетера гелем-лубрікантом). Відсутність сечі по катетеру свідчить або про те, що катетер знаходиться не в сечовому міхурі, або, якщо показанням до катетеризації була затримка сечі, про те, що даний діагноз помилковий. Якщо катетер не проходить в сечовий міхур і є впевненість в тому, що сечовий міхур переповнений, необхідно виконати надлобковую цістостомію.

Промивання сечового міхура на тлі блокованого уретрального катетера

Для профілактики даної проблеми середній медичний персонал повинен бути обізнаний про можливості розвитку даного ускладнення.

Медичні сестри повинні розуміти важливість своєчасного спорожнення мочеприемника і контролю за наявністю іригаційної рідини. При наповненому мочеприемника сечовиділення по уретральному катетеру припиняється, що може привести до блоку катетера згустком крові.

Пацієнти будуть пред'являти скарги на болі в низу живота, а також почуття перенаполненія сечового міхура (тупість при перкусії і напруга при пальпації). Необхідно перевірити іригаційний канал триходового катетера. Виділення сечі з сечового міхура з даного каналу буде відсутній. Уретральний катетер здатний бути блокований як маленьким згустком крові, так і резецированной фрагментом тканини передміхурової залози.

Слід приєднати до уретральному катетеру шприц для промивання і потягнути поршень на себе. При цьому згусток крові або резектувати фрагмент тканини передміхурової залози може відійти, і сечовиділення по катетеру відновиться. Якщо цього не відбулося, необхідно набрати в шприц іригаційну рідину (до половини) і швидко ввести її в сечовий міхур, при цьому можливе зміщення (і фрагментація) згустку крові, який застряг в просвіті катетера. Якщо при виконанні всіх вищезгаданих маніпуляцій проблема не вирішується, слід замінити катетер. Обтуріровать фрагмент тканини передміхурової залози може бути виявлений на кінці віддаленого катетера.

Якщо в сечовому міхурі накопичилося хворе кількість згустків крові, то в деяких випадках аспірація згустків можлива після попереднього введення рідини в сечовий міхур. У разі гемотампонади сечового міхура згустки крові можуть бути видалені в умовах операційної. Після введення в сечовий міхур тубуса резектоскопа згустки видаляють за допомогою евакуатора Ellik, після чого виконують коагуляцію судини, що став причиною кровотечі.

Дана тактика повинна застосовуватися як в разі обтурації уретрального катетера після ТУР сечового міхура, так і після ТУР передміхурової залози. Однак слід уникати надмірного підвищення тиску в сечовому міхурі у хворих, які перенесли ТУР сечового міхура, підвищення тиску може призвести до її розриву в даній області.

Блок уретрального катетера після аугментации сечового міхура або створення нового сечового міхура

Оскільки зона шва є найбільш слабким місцем, надмірна іригація рідини може привести до розриву сечового міхура по лінії анастомозу.

Повільно вводять в сечовий міхур близько 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і обережно промивають сечовий міхур. В ході даної маніпуляції можливі фрагментація слизових згустків і спонтанне відновлення прохідності уретрального катетера.