Тромбоз кавернозного синуса 1

Тромбоз кавернозного синуса є одним з грізних ускладнень запальних захворювань м'яких тканин обличчя, волосистої поверхні голови, вуха, тканин орбіти навколоносових синусів.

Тромбофлевіт лицьових і орбітальних вен і пов'язана з ним флегмона очниці можуть ускладнитися тромбозом печеристих пазухи, це пояснюється наявністю багатих анастомозів, що з'єднують вени очниці з венами особи, ґратчастих пазух, носової порожнини, крилопіднебінної ямки. Відня цієї системи позбавлені клапанів. Перш за все це допускає можливість відтоку крові з очниці в двох або навіть трьох напрямках: в порожнину черепа (b sinus cavernosus) в напрямку вен крилопіднебінній ямки (plexus venosus pterygo-palatinus, v.facialis profynda) і в напрямку вен особи (v.facialis anterior). Крім того зазначені особливості обумовлюють можливість поширення інфекції з шкіри обличчя або з придаткових пазух носа в очну ямку і далі а печеристих пазуху з переходом і на головний мозок.

В основі патогенезу тромбозу кавернозного синуса велике значення має його будова. Запалі синус знаходиться на підставі черепа з боків від турецького сідла. Він утворений твердою оболонкою головного мозку. У поперечному перерізі кавернозний синус має вигляд трикутника, в якому розрізняють 3 стінки:

1. Верхня стінка, в якій залягає окоруховий нерв (n. Oculomotorius);

2. Нижня стінка, в якій залягає блоковий нерв (n. Trochlearis);

3. Латеральна, в якій розташовується перша гілка трійчастого нерва очноямковий нерв (n.ophtalmicus).

Між блоковим і глазничная залягає відвідний нерв (n. Abducens). До зовнішньої стінки синуса прилягає трійчастий вузол.

Права і ліва запалі пазухи з'єднуються за допомогою анастомозів - межпещерістих синусів (sinus intercavernosi), утворюючи циркулярний синус, навколишній турецьке сідло. У передні відділи синуса впадають клиновидно-тім'яної синус (sinus sphenoparietalis) і верхня очна вена (v. Ophtalmica superior).

Усередині пазухи проходить внутрішня сонна артерія (a. Carotis interna) зі своїм симпатичним сонним сплетінням.

За Паркінсона (1973) пещеристая пазуха є сплетіння повідомляють вен. За даними інших дослідників запалі синус - це єдина порожнину з більшою або меншою кількістю трабекул з сполучної тканини і лише в 4% випадків синус є венозний сплетіння. За допомогою емісарні вен запалі синус з'єднується з крилоподібним венозних сплетінням (plexus pterygoideus). Відтік від синуса відбувається по верхньому і нижньому кам'янистим синусам (sinus petrosus superior et inferior), розташованим в однойменних борознах пірамід Височне кістки і впадає в сигмовидної синус.

Тромбоз кавернозного синуса так само як і тромбози церебральних венезних структур поділяють на первинні та вторинні.

У формуванні первинних тромбозів основна роль відводиться змінам іантизсідальної систем крові. Головною причиною вторинних тромбозів є різні інфекції. Проникнення інфекційного фактора в синуси відбувається контактним гематогенним або змішаним шляхами. Тромбофлетіт лицьових і орбітальних вен і пов'язана з ним флегмона очниці можуть ускладнитися тромбозом печеристих пазухи або по протягу або метастатичних. Найчастіше спостерігається гематогенний шлях проникнення інфекції в кавернозний синус через численні венозні судини: орбітальні вени, кріловідное сплетіння, нижній кам'янистий синус, дрібні вени клиноподібної кістки. Можливо потрапляння інфекції з віддалених вогнищ.

Тромбоз кавернозного синуса внаслідок гнійних інфекцій вуха, придаткових пазух носа, м'яких тканин лицьової частини черепа, часто наблядается в доантібіотіковою еру. У наш час він є ускладненням, при якому летальність залишається високою (13-14%), а за деякими даними доходить до 50-70%.

У клініці тромбозу кавернозного синуса виділяють інфекційний неврологічний і офтальмологічний синдроми.

І. Інфекційний синдром.

Він проявляється гектической температурою, ознобом, тахікардією, поверхневим частим диханням, змінами крові (анемія, лейкоцитоз, нейтрофільоз, лімфопенія, підвищення ШОЕ) і сечі.

У 2/3 хворих відзначається бактерімія.

ІІ. Неврологічний синдром.

Характеризується такими симптомами, як головний біль, блювота, нудота, загальмованість, обмеження рухів очного яблука на стороні поразки і може бути птоз верхньої повіки, згладжена носо-губної складки на стороні поразки, зниження зіничних і корнеальних рефлексів.

ІІІ. Офтальмологічний синдром.

Включає в себе набряк повік, застійна гіперемія шкіри чола, хемоз, запальний екзофтальм на стороні поразки. На очному дні відзначаються неврит зорового нерва, гіперемія сітківки, застійний ДЗН. Еті симптоми відзначаються не завжди.

Іноді в товщі століття промацуються щільні хворобливі шнурки тромбірованних вен.

При тромбозі кавернозного синуса опреділяєтся прогресуючий набряк верхньої губи, щічної області на стороні тромбозу, що переходить на скроневий лобовий відділ голови, на повіки і іншу сторону особи. також спостерігають гіперемію постійні болі в області первинного вогнища запалення і лобно-скроневої області. При наявності набряку в зоні соскоподібного відростка діагноз тромбозу печеристих пазухи сумніву не підлягає.

В останні роки часто зустрічаються випадки з атиповим перебігом сінусотромбоза особливо без септичних симптомів, тобто змінюється картина захворювання. Еті явища пов'язують з нерегулярним і безконтрольного застосуванням антибіотиків.

Необхідна диференціальна діагностика тромбозу кавернозного синуса з загальними і очними патологіями. Ето перш за все потрібно диференціювати з следущую патологічними станами.

Стан сепсису. Тромбофлебіт і сеспіс розрізняють як по патогенезу, так і за клінічними проявами і особливостям патологічний змін в організмі. Основною особливістю сепсису, що дозволяє відрізнити його від будь-якого місцевого гнійного процесу, є незалежність його течії від первинного вогнища, бо і послеелімінаціі останнього не завжди можливо вилікувати хворого. Під час діагностики необхідно обстежити хворого для з'ясування наявності бактеріміі, яка відбувається в 2/3 випадків тромбозу кавернозного синуса. Відомо, що офтальмологічні симптоми відзначаються тільки при тромбозі кавернозного синуса і це дає можливість відрізнити тромбоз від сепсису нетромбозного характеру.