Топографічна анатомія серця - лікування серця
Переднє середостіння (рис. 119)
Передній відділ середостіння займає вилочкова залоза (glandula thymus). Вона функціонує і виражена у дітей молодшого віку. Складається з двох частин, прикриває собою спереду не тільки великі судини середостіння, але поширюється вниз на серце, вгору - на шию і в сторони, наближаючись до коріння легенів. З віком заліза атрофується. У дорослої людини вона представлена платівкою сполучної тканини з жировими включеннями. Кровоснабжается зобної заліза в основному від гілок внутрішньої грудної артерії.
Мал. 119. Топографія переднього середостіння після відшарування обох плевральних мішків. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - ключиця; 4 - ребро; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (рельєф); 9 - лівий бронх; 10, 18 - n. phrenicus і a. pericardiacophrenica; 11 - ліве вушко серця (рельєф); 12 -лівий плевральний мішок; 13 - перикард; 14 - предплевральная (параплевральная) клітковина; 15 - f. endothoracica; 16 - правий плевральний мішок; 17 - праве вушко серця (рельєф); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - зобної заліза; 22 - truncus brachiocephalicus.
Серцево-судинний комплекс практично займає всю іншу частину переднього середостіння. Вгорі лежать великі судини, внизу - серце. Як серце, так і судини на деякому протязі оточені серцевої сорочкою.
Кровоснабжается серцева сумка від a. pericardiacophrenica, що відходить від внутрішньої грудної артерії на рівні першого міжребер'я, і перикардіальних гілок аорти. Венозна кров через vv. pericardiacae відтікає в систему верхньої порожнистої вени. Иннервируется серцева сорочка гілками грудобрюшная, блукаючих і симпатичних нервів.
Серце (cor) - порожнистий м'язовий орган, що складається з правої, венозної, половини і лівої - артеріальної. Кожна половина складається з передсердя і шлуночка.
Межі серця, проектуються на передню стінку грудної клітки, такі: верхня проходить на рівні хрящів III ребер, права межа слід по кривій, яка виступає вправо від грудини на 1,5-2,5 см і має протяг від верхнього краю хряща III ребра до нижнього краю хряща V ребра, ліва межа проходить також по кривій, що виходить значно лівіше від грудини і в місці верхівки серця не доходить лише на 1 см до серединно-ключичній лінії і йде від хряща III ребра до п'ятого міжребер'я, нижня межа проектується, слідуючи косо через підставу мечі видного відростка. Верхівковий поштовх серця визначається в п'ятому лівому міжребер'ї на 1,5 см досередини від серединно-ключичній лінії. На передню стінку грудної клітки проектується праве передсердя, правий шлуночок і лівий шлуночок у вигляді вузької смужки. До заднього середостіння звернені ліве передсердя, невелика частина лівого шлуночка і праве передсердя. До діафрагми прилягають лівий шлуночок, невелика частина правого шлуночка і праве передсердя.
Кровоснабжается серце від двох артерій, що починаються в початковій частині аорти. Ліва серцева артерія (а. Coronaria sinistra) по межі між лівими передсердям і шлуночком направляється на задню поверхню серця, там анастомозирует з правого артерією серця. Йдучи під ліве вушко, вона віддає вниз передню міжшлуночкової артерію, розташовану відповідно серцевої перегородці. Права артерія серця (a. Coronaria dextra) повторює хід лівої артерії, але слід в зворотному напрямку. Відня серця супроводжують артерії. Зливаючись, вони утворюють вінець синус, що впадає в праве передсердя.
Лімфатичні судини серця представлені трьома мережами, які належать до ендокардит, міокарду і перикарду. Лімфа від серця відтікає в вузли біфуркації трахеї і верхнього переднього ділянки середостіння.
Іннервація серця здійснюється гілками блукаючих і симпатичних нервів, в меншій мірі - гілками діафрагмальних нервів. З гілок цих нервів формуються аортальному-серцеве сплетіння і на самому серці - екстракардіальні сплетення, а з їх гілок утворюються інтракардіальні сплетення.
У верхньому відділі переднього середостіння, позаду зобної залози, розташовані великі судини, що належать серцево-судинної комплексу.
Верхня порожниста вена (v. Cava superior) утворюється від злиття правої і лівої плечеголовного вен проти пригрудинній ділянки хряща I ребра праворуч і слід вниз уздовж грудини. На рівні хряща III ребра вена вливається в праве передсердя. Протяг порожнистої вени 4-5 см. Посудина справа і спереду вистелений плеврою середостіння. Нижній відділ його покритий епікардом і виявляється доступним з боку порожнини серцевої сорочки. По правій стінці вени до рівня II ребра, поки вена не йде в порожнину перикарда, проходить правий діафрагмальний нерв. Поблизу передсердя на задній стінці верхньої порожнистої вени, на рівні IV грудного хребця, відкривається гирлі непарної вени (v. Azygos).
Плечоголовні вени (vv. Brachiocephalicae) утворюються від злиття яремної і підключичної вен позаду грудино-ключичного зчленування відповідної сторони. Звідси права вена коротким стволом майже вертикально опускається вниз. Ліва вена слід косо вниз і вправо, прикриваючи спереду судини, що відходять від дуги аорти. Вона розташована позаду рукоятки грудини і клітковини зобної залози, перетинає середостіння. У плечоголовні вени впадають vv. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.
Висхідна аорта (aorta ascendens) виходить з лівого шлуночка на висоті третього міжреберних проміжків у лівого краю грудини. Вона, вигинаючись дугою вперед і вправо, піднімається до рівня прикріплення хряща II правого ребра, де переходить в дугу. Протяг висхідної аорти 5-6 см. У початковій частині вона має цибулинна розширення, звідки відходять артерії серця. Висхідна аорта праворуч, спереду і частково ззаду оповита епікардом, прилягає до порожнини серцевої сорочки. Праворуч від аорти розташована верхня порожниста вена, відокремлена від неї щілиною в порожнині серцевої сорочки, що веде в поперечний синус. Спереду і зліва до аорти примикає легенева артерія. Позаду неї знаходиться поперечний синус порожнини серцевої сорочки і вище - права гілка легеневої артерії і правий бронх.
Дуга аорти (arcus aortae) піднімається до рівня першого міжреберних проміжків і слід через середостіння назад і вліво, прямуючи до лівої сторони IV грудного хребця, де переходить в низхідну аорту. Задня половина лівої поверхні аорти вистелена плеврою. У передніх відділах між посудиною і плеврою вклинюється прошарок клітковини. Справа до дузі прилягає верхня порожниста вена. Позаду і праворуч від неї розташовані трахея і стравохід. Під дугою аорти знаходиться місце ділення легеневої артерії на гілки і кілька кзади - лівий бронх і артеріальна зв'язка (облітерований боталлов проток). Зліва дугу аорти перетинають ліві діафрагмальний і блукаючий нерви.
Від дуги аорти справа наліво відходять плечеголовная, загальна сонна ліва і підключичної ліва артерії. Плечеголовная артерія (truncus brachiocephalicus) починається зліва від середньої лінії тіла і тому, піднімаючись вгору, вона одночасно ухиляється і вправо. Досягнувши рівня грудино-ключичного зчленування, судина поділяється на праві загальну сонну і підключичну артерії. Плечеголовная артерія проходить попереду трахеї, перетинаючи її косо. Справа до посудини прилягає плевра середостіння, спереду його перетинає ліва плечеголовная вена і лівіше розташована ліва загальна сонна артерія. Ліва загальна сонна артерія піднімається вгору на шию і проходить зліва від трахеї. Від лівого плеврального мішка посудину відділений невеликим шаром клітковини. Ще лівіше і ближче до хребта від аорти відходить ліва підключична артерія. Вона піднімається вгору і дугою перекидається через I ребро. Артерія проходить зліва від стравоходу і справа стикається з плеврою середостіння. Дуга її слід попереду купола плеври.
Всі матеріали розміщені і підготовлені для освітніх та некомерційних цілей відвідувачами сайту
Лекція 16. Топографічна анатомія грудної порожнини
2. Перикард
Перикард - замкнутий мішок, навколишній серце, висхідну аорту до переходу її в дугу, легеневий стовбур до місця його розподілу, гирла порожнистих і легеневих вен. Він складається із зовнішнього фіброзного і серозного перикарда, представленого парієтальної і вісцеральної пластинками. Між пластинками знаходиться серозна перикардіальна порожнину.
передній - грудинно-реберний (від перехідної складки на висхідній аорті і легеневій стовбурі діафрагми) прилягає до грудної стінки, де фіксований грудинно-перикардіальної зв'язками. Частина, прилегла до V-VII лівим реберних хрящів не покриті плеврою, тут розкривається перикард, не пошкоджуючи плеври;