Токсичні реакції при позасудинному введенні протипухлинних препаратів - біла клініка
Іноді вену проколюють наскрізь, іноді в неї взагалі не потрапляють і препарат частково або повністю виявляється в оточуючих тканинах. Зустрічаються люди з дуже крихкими або дуже тонкими венами.
Такі вени легко рвуться або, як кажуть, «лопаються» при тиску, який чинить на стінки судини вводиться ліки.
ЧИТАЙ ТАКОЖ - Клініка пропонує спектр послуг
Внутрішньовенні ін'єкції протипухлинних препаратів повинна здійснювати медична сестра або лікар, що мають досвід роботи з цими ліками. На практиці хіміотерапія нерідко проводиться в лікарнях загального профілю.
Тому такі рекомендації відносяться і до медичного персоналу взяла на себе відповідальність вводити хіміотерапевтичні засоби.
Ми завжди говоримо медсестрам, що при найменшому сумніві в тому, що голка знаходиться у вені, краще зробити ін'єкцію повторно. Нагадаємо, що якщо Ви уколи хворого навіть 5 разів, він затаїть на Вас образу на 1-2 тижні, але при підшкірному введенні препаратів, що викликають некроз, буде пам'ятати про Вас все життя.
Виразність місцевих токсичних реакцій залежить від того, який препарат і яке його кількість потрапило повз вени. До ліків, що викликають шкірно-наривний дію, аж до некрозу (омертвіння) тканин, відносяться адріабластін, Фарморубіцин, вінкристин, вінбластин, дактіноміцін, мітоміцін С.
Запалення і роздратування навколишніх тканин виникають при попаданні під шкіру цисплатину, карбоплатину. дакарбазіна, вепезіда. Циклофосфамід і фторурацил можуть викликати не різку хворобливість.
Якщо повз вени введено незначна кількість (до 2 мл) шкірнонаривної препарату, то виникає повільно загоюються виразка. Коли в підшкірній клітковині виявляється значна частина препарату (тобто дози, що становить половину або більше від запланованої на це введення), може розвинутися дуже серйозної поразки.
Воно вимагає обов'язкового застосування антидотів (протиотрут), а іноді і оперативного втручання з можливою пересадкою шкіри. Під час вливання протипухлинних препаратів рекомендується періодично втягувати поршень шприца і перевіряти, чи показується кров, тобто перебуваєте Ви в вені.
Якщо кров у шприці набирається, але біля місця введення препарату виникає здуття, значить, голка знаходиться у вені, але вена пошкоджена, проткнути, ризикувати не можна. Потрібно виймати голку і перекаливать.
При появі набухання, набряклості, почуття тиску або хворобливості в місці ін'єкції, необхідно припинити введення ліків і спробувати, не виймаючи голки, втягнути препарат, який потрапив в підшкірну клітковину, назад.
Якщо нічого відсмоктати не вдається, то голку потрібно вийняти. Якщо вдалося відсмоктати ліки, то голку можна залишити для введення засобів, що нейтралізують дію препарату.
Невдала ін'єкція протипухлинних препаратів виліковується з великими труднощами. При попаданні більшості препаратів під шкіру найбільш важливим заходом є обкладення нещасливого місця шматочками льоду. Аплікації льодом або грілкою, попередньо покладеної в морозильник, проводяться по 20-30 хвилин, 4 рази на день протягом першої доби. Необхідно провести обколювання місця ураження дексаметазоном або гідрокортизоном, а при їх відсутності - преднізоло-ном.
У проміжках між крижаними аплікаціями добре накласти компрес з флуіінаром, синаларом, з гидрокортизоновой або преднізолоновой маззю. Однак, при попаданні під шкіру винкристина, винбластина, на-вельбіна, етопозіла, вумона забороняється обкладати уражену ділянку льодом і обколювати гідрокортізонм і т. П.
Навпаки, рекомендовані гарячі компреси і обколювання гіалуронідазами або 8,4% -ним розчином бікарбонату натрію. Змішати 300 од. гіалуронідази з 3 мл. фізіологічного розчину. Вводити в інфільтрат в обсязі, приблизно дорівнює кількості введеного під шкіру протівоопухолевго препарату. Потім решту ввести в підшкірну клітковину.
При позасудинному введенні так званої «червоної хімії» - адріабластін, фарморубіііна, рубомицина, певний ефект може надати аплікація на уражену область димексида. Останній корисний і в разі, коли під шкірою виявився МУТАМІЦИН.
Гиалуронидаза допомагає при внесосулістом введенні таксолу. Правда, щодо компресів при попаданні таксолу під шкіру рекомендації розходяться. Одні інструкції рекомендують гарячі, інші - крижані компреси. Тому таксол під шкіру краще не вводити. Це в однаковій мірі відноситься і до інших препаратів. Всі зазначені заходи здійснюються в першу добу.
Подальша тактика лікування ушкоджень, викликаних поза судинним введенням протипухлинних препаратів, залежить від того, які ліки потрапило під шкіру. Для ліквідації токсичних реакцій, викликаних препаратами дратівної дії, з другої доби починається лікування компресами з відваром ромашки, 70% -ним спиртом, бутадіоновая маззю.
З п'ятого дня проводиться втирання троксевазіновой маззю. При більш вираженому ураженні добре допомагає індовазін і ессавен гель. Для ліків шкірнонаривної дії потрібно більш тривалий і серйозне лікування. З другого дня компреси з маззю Вишневського, аплікації димексидом.
Всередину застосовуються вобензим по 10 драже 3 рази в день протягом 10 днів і детралекс в добовій дозі 2 таблетки протягом місяця. Після стихання гострих явищ (приблизно через п'ять днів) використовуються індовазін, гепариновая мазь або гепароід і обов'язково мазь солкосерил або актовегін.
Незважаючи на вжиті заходи, у деяких хворих все ж розвиваються важкі ушкодження тканин з можливою втратою функцій. Ключ до проблеми - в запобіганні поза судинних вливань препаратів шляхом виконання внутрішньовенних ін'єкцій досить вправними, і уважними сестрами. Хворим з поганими венами слід встановити катетер в підключичну вену.
При численних курсах хіміотерапії нерідко виникає запалення вен - флебіти. Це призводить до того, що вени стають щільними, малоеластічни і ввести в них ліки стають проблемою.
Іноді настає повна закупорка вен - тромбози. У цих випадках добре допомагає препарат клексан, що вводиться строго підшкірно в область черевної стінки на рівні пояса. (Після ін'єкції, місце введення клексану не можна розтирати). Клексан рекомендують приймати і для профілактики тромбозів глибоких вен. Препарат не можна вводити при зниженому числі тромбоцитів.