Термічні ураження - класифікація і ознаки
Опік - це ушкодження тканин, що виникає від місцевого теплового, хімічного, електричного або радіаційного впливу. Відомо, що людина може жити і працювати при високій зовнішній температурі (60 ° С і більше).
Виникнення ожогаопределяет в кінцевому підсумку не зовнішня температура, а внутрішня температура тканин, які зазнали тепловій травмі. Температурний поріг життєдіяльності тканин людини становить приблизно близько 45 ° С. Чим вище температура зовнішнього джерела, тим менше потрібно часу, щоб внутритканевая температура піднялася вище порога життєдіяльності. Чим більше час впливу, тим більша ймовірність отримати важкий опік навіть при відносно низьких температурах.
В умовах мирного життя найчастіше спостерігаються термічні опіки. викликані впливом окропу і інших гарячих рідин, пара і набагато рідше - полум'я. Опіки полум'ям, як правило, отримують при пожежах або інших катастрофах, наприклад при вибухах парових котлів в котельнях при недотриманні правил їх експлуатації. Ці види пошкоджень відрізняються двома особливостями - як правило, великою площею і вагою опіків, частим поєднанням опіків з іншими ушкодженнями, а також масовістю надходження постраждалих.
Клінічна картина. Підвищення внутритканевой температури вище порога життєдіяльності супроводжується коагуляційний некрозом тканин. Глибина цього некрозу і його площа визначають тяжкість опікової хвороби. Розрізняють чотири ступені опіку.
I ступінь - найлегша. Вона характеризується некрозом самого поверхневого шару шкіри - епідермісу або рогового шару. При цьому постраждалі відзначають біль і печіння в ураженій області, де відразу ж виникають почервоніння і набряк шкіри. Біль посилюється при доторканні.
II ступінь - на місці пошкодження на тлі набряку і гіперемії утворюються епідермальні бульбашки різних розмірів, наповнені світлою прозорою рідиною. Ця рідина «пропотіває» з кровоносних судин шкіри між роговим і паросткові шарами. Сам міхур безболісний. Якщо ж видалити його верхню стінку, то оголиться глибокий паростковий шар шкіри яскраво-рожевого кольору, різко болючий при дотику. У перші години, а іноді і добу, після опікової травми видно відділення прозорою жовтуватою рідини з цієї поверхні.
При опіках III ступеня відбувається частковий або повний некроз всіх шарів шкіри. Діагностика цього ступеня опіку досить важка. При частковому некрозі шкіри (IIIА ступінь) зберігаються ділянки паросткового шару і частина шкірних залоз. При ІІІБ ступеня спостерігається тотальний (повний) некроз всіх шарів шкіри. За зовнішнім виглядом опіки III ступеня різко відрізняються від III ступеня появою так званого струпа, т. Е. Некротизованих (мертвих) шарів шкіри. Залежно від властивостей травмуючого агента струп буває різного кольору. При опіках гарячими рідинами, струменем пара струп - мягкоеластічний, білувато-сірого кольору; при опіку полум'ям або гарячими предметами - сухий, тонкий, світло-коричневий. При опіках IIIА ступеня зберігається больова чутливість при уколі голкою. При ІІІБ ступеня колір струпа зазвичай темніше, він більш щільний, і відсутні всі види чутливості.
IV ступінь опіку найважча - при цьому відбувається некроз всіх шарів шкіри, підшкірної клітковини, м'язів і навіть кісток. Опікова рана також покрита струпом, але він дуже щільний, темно-коричневого кольору. Іноді в струпи видно покручені тромбірованние підшкірні вени. Чутливість повністю відсутня.
Крім четирехстепенние класифікації, всі види опіків поділяють на поверхневі і глибокі. Такий поділ має важливе практичні значення. Справа в тому, що при поверхневих опіках, куди входять опіки I, II і ІІІА ступеня, т. Е. Ті опіки, коли не пошкоджується паростковий шар шкіри і шкірні залози, можливо повне самостійне відновлення шкірного покриву у постраждалих. За рахунок збережених росткових елементів і залоз шкіри відбувається поступове повне відновлення всіх шарів шкіри. При глибоких опіках (ІІІБ і IV ступінь), коли є некроз всіх шарів шкіри і підлеглих тканин, самостійне відновлення шкірного покриву неможливо. Хворим цієї групи доводиться виконувати різні види шкірної пластики.
Однак стан постраждалих залежить головним чином від площі опіку. чим більше площа, тим важче стан хворого, і провідним тут є площа глибоких опіків.
Площа поверхні тіла людини висловлюють в квадратних сантиметрах (см 2); вона коливається досить в широких межах і залежить від маси, зростання і харчування людини. Середня площа поверхні тіла дорослої людини прийнята за 16 000 см 2 (1,6 м 2). Запропоновано багато методів для точного визначення площі опікових ран. У практиці застосовуються в основному чотири з них: метод «дев'яток»; метод «долоні»; схема Постникова; найточніше вимір опікових ран проводиться накладенням на них стерильного целофану або відмитої рентгенівської плівки і обведення тушшю контурів опіку; потім целофан прикладають до міліметрівці і точно обчислюють площу опіку. При правилі «дев'яток» вся площа тіла розбивається на 11 ділянок, кратних 9%, а саме: верхня кінцівка займає близько 9%, нижня - 18%, голова - 9%, груди і живіт - 18%, спина - 18%, промежину - 1%. Комбінуючи правило «дев'яток» і «долоні», можна досить легко в будь-яких умовах оп-рідшали площа опіку.
Метод вимірювання долонею полягає в тому, що площа останньої у конкретної людини становить 1 - 1,1% від площі його тіла.
Визначення площі опікових ран у дітей має ще більшого практичного значення, ніж у дорослих. Для цього застосовуються різні таблиці і схеми (в залежності від віку). Ми наводимо найбільш вживану (табл.).
