Тема№ 17
1. Вивчити можливі помилки і ускладнення на кожному етапі лікування верхівкових періодонтитів.
2. Освоїти способи попередження ускладнень.
Короткий виклад теми.
Помилки і ускладнення можна розподілити на дві групи:
- помилки в процесі лікування.
Помилки діагностики: 1) пов'язані з диференціальної діагностикою верхівковогопериодонтита із середнім карієсом і хронічним гангренозний пульпітом.
2) діагностичні помилки, пов'язані з інтерпретацією рентгенограм в області дентальної щілини другого моляра верхньої щелепи, коли відбувається накладення контурів пазухи, резцового отвори на верхівку кореня різця.
Збереження безперервності періодонтальної щілини на тлі верхньощелепної пазухи вказує на те, що даний зуб не є причиною деструктивних змін кісткової тканини.
На нижній щелепі ментальне отвір іноді приймається за деструктивні зміни кісткової тканини. У таких випадках потрібно ретельно оцінити рентгенограму.
Помилки в процесі лікування.
Перфорація стінок і дна порожнини зуба.
1.1. Перфорація дна порожнини зуба в результаті поганої орієнтації і огляду. Спостерігається при недостатньому зняття навісів над порожниною зуба.
1.2. Перфорація на рівні шийки зуба (під- або Наддесневой) спостерігається при поганому огляді, а також в результаті препарування без урахування становища зуба.
На створення перфорації вказує поява рясної кровоточивості в поєднанні з більшою або меншою болезненнос-ма. У такому випадку необхідно провести рентгенологічний контроль. При цьому бажано в передбачуване перфораційні отвір ввести рентгеноконтрастний матеріал.
Перфорація стінки кореневого каналу.
2.1. Недостатнє розкриття порожнини зуба або спроба препарування кореневого каналу без забезпечення прямого доступу ендодонтичного інструменту в канал.
2.2. Неправильний вибір і техніка застосування ендодонтичного інструментарію.
При розширенні викривлених каналів доцільно використовувати інструменти з тупою верхівкою з нікельтітанового сплаву (профайли), які мають велику гнучкість.
Відлам ендодонтичного інструменту в каналі кореня.
3.1. Відсутність прямого доступу до кореневого каналу.
3.2. Порушення послідовності застосування ендодонтичного інструментарію.
3.3. Відсутність або недостатній контроль за станом ендодонтичного інструментарію - при перших ознаках зміни структури витків (розкручування або закручування) інструмент підлягає заміні.
3.4. Додаток значного зусилля на інструмент під час ручної або машинної обробки.
3.5. Порушення технології користування інструментом. Впровадження інструменту на значну глибину при обертанні інструменту на кілька оборотів часто призводить до заклинювання, а потім і облому інструменту. Інструмент повинен обертатися не більше ніж на 120-180 °.
3.6. Спроба розширення кореневого каналу не ендодонтичним наконечником. При обертанні тільки за годинниковою стрілкою відбувається глибоке впровадження в канал кореня і, як наслідок, відлам.
3.7. Робота в сухому каналі.
3.8. Поспішність у роботі.
Неякісне пломбування кореневих каналів.
4.1. Не пройдений кореневої канал.
- відсутність доступу до гирла кореневого каналу;
- зневага інформацією про наявність додаткових кореневих каналів;
- відсутність повного набору ендодонтичного інструментарію;
- відсутність навичок володіння методом інструментальної обробки кореневих каналів.
4.2. Відсутній контроль проходження кореневого каналу, не проводиться визначення робочої довжини кореневого каналу.
4.3. Порушення технології при використанні каналонаповнювача: тривале утримання його в каналі призводить до виведення пасти за верхівковий отвір, а щільність заповнення каналу може бути недостатньою. При виведенні каналонаповнювача при вимкненій машині паста витягується з кореневого каналу.
4.4. При використанні методу одного (центрального) штифта. При цьому не створюється упор у верхівкового звуження, що призводить до часткового заповнення кореневого каналу штифтом або виходу його за верхівковий отвір.
4.5. Неправильна фіксація штифта для реставрації в кореневому каналі.
Повторне лікування кореневих каналів - процедура складна і не завжди завершується успішно. Тому кожен випадок вимагає індивідуального підходу і суворої оцінки можливості проведення. Перш ніж приступити до повторного лікування, необхідно зробити рентгенограму, за допомогою якої слід визначити кількість каналів, їх структуру, ступінь прохідності, стан пародонту, локалізацію перфорації або розташування уламків інструменту.
Повторне лікування показано при:
- неефективності проведеного лікування при повній обтурації каналу;
- прогресуючих деструктивних змінах в кістковій тканині;
- відлам інструменту в каналі або наявності перфорації;
- неповної обтурації кореневого каналу і наявності деструктивних змін в кістковій тканині.
1. Перелічіть помилки діагностики при лікуванні періодонтитів.
2. Перерахуйте причини виникнення помилок при діагностиці періодонтиту.
3. Перелічіть помилки, що виникають під час ендодонтичного лікування.
4. Перерахуйте причини виникнення помилок при ендодонтичного лікування періодонтитів.
5. Назвіть показання до повторного ендодонтичного лікування в терапії періодонтиту.
001. Вкажіть правильну послідовність. Інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів ендодонтичними інструментами проводиться в послідовності:
а) видалення некротичних тканин і предентину буравом, рашпілем, К-файлом;
б) формування апікального уступу і додання каналу конусоподібної форми;
в) поетапна, під прикриттям антисептиків, евакуація путрідних мас з кореневого каналу
002. Найбільш ефективний метод лікування періодонтиту в зубах з труднопроходимими кореневими каналами:
а) резорцин-формаліновим метод
б) метод депофореза гідроксиду міді-кальцію
в) фізіотерапевтичні методи (трасканальний електрофорез з препаратами йоду і т.д.)
003. Медикаментозна обробка кореневого каналу розчинами протеолітичних ферментів проводиться з метою:
а) впливати на вогнище запалення в периапикальной області
б) впливати на патогенну флору в Мікроканали
в) розчинити розпад пульпи
004. Пломбування кореневого каналу вироблено правильно:
а) кореневий канал запломбований до анатомічної верхівки
б) коренева пломба не повинна доходити до апекса на 3-4 мм
в) коренева пломба не повинна доходити до апекса на 0,5-2 мм
005. Доповніть: при неповній обтурації кореневого каналу і наявності деструктивних змін в кістковій тканині показано __________________________________
006. Ендодонтичний інструмент при роботі в кореневому каналі повинен обертатися:
б) за годинниковою стрілкою
в) не більше ніж на 120-180 °
007. Найбільш вірогідні помилки при диференціальної діагностики хронічного верхівкового періодонтиту і:
а) хронічного фіброзного пульпіту
б) середнього карієсу
в) гострого верхівкового періодонтиту
г) гострого дифузного пульпіту
008. Для адекватної діагностики та лікування хронічних форм верхівкового періодонтиту вирішальним є:
а) показники ЕОД
б) скарги пацієнта
в) рентгенологічна картина
г) дані об'єктивного огляду
009. Повторне лікування показано при:
а) обтурації кореневого каналу до апекса
б) прогресуючих деструктивних змінах в кістковій тканині
в) при наявності перфорації
010. Щоб уникнути розвитку ускладнень на етапі пломбування кореневого каналу кращим є пломбування:
в) пастами в поєднанні зі штифтом
г) цементамі в поєднанні зі штифтом
1. При проведенні планового огляду хворому М. поставлений попередній діагноз: зуб 14 - хронічний гранулематозний періодонтит. На рентгенограмі виявлено пломбування щокового кореневого каналу на 2/3 довжини (ХГП), в небном кореневому каналі - на рівні нижньої третини каналу визначається уламок інструмента.
а) Доповніть дані додаткових досліджень при ХГП.
б) Які помилки допущені в лікуванні.
в) Проведіть поетапне лікування.
г) Можливі ускладнення.
д) Назвіть принципи роботи в кореневому каналі.
2. Після проведеного лікування зуба 26 з діагнозом хронічний фіброзний періодонтит хворий скаржиться на болі при накусиваніі.
а) Опишіть дані огляду при даному захворюванні.
б) Назвіть можливі причини появи болів.
в) Диференціальна діагностика.
г). Можливі ускладнення.
д) Опишіть поетапне лікування даного зуба.
3. Хворому Д. з діагнозом зуб 35 - хронічний гранулематозний періодонтит проводиться активна терапія на патологічний осередок розрідження розміром близько 0,6 см.
а) Опишіть дані огляду при даному захворюванні.
б) Патоанатомія даної форми.
в) Диференціальна діагностика захворювання.
г) Запропонуйте засоби активного впливу на патологічний осередок.
д) Назвіть можливі наслідки захворювання.
4. В ході планової санації у хворого Б. на прицільний рентген-знімку виявлено зуб 44 з вогнищами розрядження кісткової тканини в області верхівки кореня з нечіткими контурами; кореневої канал пломбувати на ½ довжини.
а) Поставте діагноз.
б) Опишіть об'єктивний статус.
в) Диференціальна діагностика захворювання.
г) Які помилки і ускладнення в даному випадку?
д) Проведіть ендодонтичне лікування зуба 44.
6Болезні зубів. / Підручник. «ГеотарМедіа», М., 201. Під редакцією Е.А. Волкова.
2. «Нове в стоматології»
3. «Клінічна стоматологія»