Судинний шов - це

СОСУДИСТИЙ ШОВ СОСУДИСТИЙ ШОВ. Будь-перев'язка кровоносних судин органу, необхідного для життя або для збереження частини тіла, повинна розглядатися як дефект в -Мистецтво хірурга, якщо є технічна можливість закрити рану судини за допомогою бокового або циркулярного шва або ж будь-якого рівноцінного прийому і тим самим відновити кровообіг ( Schmie, den). З ініціативи англійського хірурга Ламберта (Lambert) 1759 р Галлоуел (Hallowell) вперше з успіхом зашив бічну рану плечової артерії. Наступна такого роду операція була здійснена тільки через 100 занадто років (Durante, 1892). До цього часу шов (пристінковий) вен отримав вже права громадянства. Перший циркулярний шов артерії зроблений Мерфі (Murphy) в 1897 р на стегнової артерії, а перший циркулярний шов вени Кюммель в 1900 р Сучасна техніка С.ш.базіруется набагато-чисельних експериментальних роботах (Яси-новський, Carrel і ін.), якими було встановлено, що шви можна без шкоди проводити через всю товщу стінки судини і що intimae, прикладені один до одного, швидко, подібно очеревині, склеюються і що процеси загоєння виходять з боку тієї ж інтими. Судини чутливі до висихання, тому на великій відстані і надовго їх оголювати не можна, а оголивши, слід їх зволожувати сольовим розчином або вазеліновим маслом. Для накладення судинного шва потрібен спеціальний інструментарій: судинні затискачі Мура (див. Carotis arteria, рис. 30) або Гепфнер (див. Кровоносні судини, рис. 24 Ь), круто вигнуті нережущіе голки діаметром в середньому в 1 см і прямі голки; иглодержатель з досить гострим носиком, щоб зігнуті голки не ламалися; тонкі анат. пінцети і найтонший № 000 шовк, спеціально оброблений (після звичайної стерилізації спиртом і кип'ятінням шовк просочується стерильним вазеліном). Шовк настільки тонкий і весь інструментарій настільки делікатний за своїми розмірами, що на цей випадок Каррелем введені нек-риє спеціальні умови, які полегшують орієнтування при такій тонкій роботі: їм введені і рекомендуються чорні нитки і чорного кольору марля і серветки. Нек-риє деталі підготовки до операції не позбавлені відомої практичної доцільності: нитка протягувати в вушко дуже важко, а мокру і зовсім неможливо, тому необхідно нитку всунути в голку до стерилізації, голку встромити в маленький шматок паперу, а нитка обмотати навколо неї. Спосіб Карреля. Артерія або вена оголюється і відділяється від сусідніх вен і нервів, але не клітковини; від останньої ретельно очищають пінцетом і ножицями тільки кінці відрізків судини; потім на посудину накладаються затиски, якщо ж їх немає, слід затиснути судину тонкої дренажною трубкою, смужкою марлі або складеної вдвічі товстої кетгутовой ниткою. Край рани судини захоплюється пінцетом, голка встромляється перпендикулярно стінці судини, проводиться наскрізь в просвіт судини, інший край рани проколюється голкою в зворотному напрямку-від інтими до адвентиції; вкол і викол голки відстоять від краю рани судини далі, ніж утримує край пінцет. Кінці нитки затискаються кровоспинну пінцетом. Таких напрямних (ситуаційних) швів по колу судини кладеться 3-4 на рівній відстані один від одного (рис. 1). Кінці лігатур, обидва або один з них, залишають довгими і при натягуванні за них просвіт судини-у артерії круглий, у вен плоско спавшийся - приймає форму рівнобедреного трикутника або чотирикутника; в такому положенні оператор має перед собою плоско прилеглі один до одного краю рани, що дуже полегшує шов. Зав'язують нитки так, щоб краї рани були вивернуті назовні і

прилягали один до одного інтиму. Між першими (ситуаційними) швами кладуть безперервні шви -прямий голкою, починаючи з задньої півкола судини (див. Carotis arteria, рис. 30). Якщо мають справу з великим посудиною, то рекомендується місце шва прикрити смужкою фасції або у відповідних випадках брюшіной-. Бічний С. ш. при бічних розривах судин може бути накладено, як і поперечний (циркулярний), якщо, наклавши затиск на деякій відстані по обидві сторони від рани, спочатку накласти по одномушву на кути останньої і, потягуючи за них, перетворити рану в лінійну, к-раю і зашивається безперервним швом, як зазначено вище. Клаптикову рану накладенням на вершину клаптя Y-образного шва перетворюють в дві лінійні рани і зашивають за загальними правилами .-- Для з'єднання абсолютно розірваних значного калібру судин в даний час вважають за краще інва-гінаціонний спосіб, так як кругової спосіб вважається ненадійним. Мерфі інвагініт-рует центральний відрізок в периферичний і з'єднує їх швами, але при цьому немає прилягання інтиму, чого досягає Пайр своїм способом: за допомогою трьох міцних ниток, проведених через один кінець артерії, спеціальна магнезіальних трубка, швидше за кільце, надівається на артерію, остання загортається на трубку інтиму назовні і зміцнюється кругової кетгутовой лигатурой; інший кінець судини за допомогою таких же ниток надаватися на перший і там фіксується знову-таки лигатурой. Магнезіальних трубка (протез) через недо-рої час розсмоктується. Негативною стороною способу є неподат-Ь ливость стінки судини до моменту розсмоктування трубкі.-Щоб уникнути звуження просвіту при зшиванні НЕ-Vac2 великого калібру з- судів Добровольської запропоновано кілька способів обробки кінців судини: 1) зріз кінців навскіс, так що розріз приймає форму овалу (рис.2); %) Викроюються два язикообразний клаптя, при зшиванні один з кінців судини обертається на 90 ° по довгій осі з тим, щоб кінці припадали один до одного вершинами (рис. 2); 3) після поперечного перерізу решт кожен ще розтинають уздовж по кінцях діаметра просвіту, виходить край розрізу чотирикутний; ці лоскутообразние кінці і сші- каються (рис. 2); 4) для з'єднання судин різного калібру в меншому викроюються два язикообразний клаптя; розтягнувши їх, можна зшити цю посудину з невеликим напругою з більшим посудиною (рис. 2) .- Анастомози судин виробляються пліч-о-пліч (side to • side) або кінець в бік (end to side). Техніка в принципі та ж, що і в хірургії жел.-киш. каналу, з тією лише різницею, що стінки посудин не вкручують, а вивертаються. Шов загальної сонної артерії показаний при частковому пораненні судини не тільки при асептичних умовах, але неодмінною умовою для можливості накладення шва має бути малий час, що минув з моменту поранення (найкраще в перші 6 годин з моменту поранення), при обов'язковій «первинної» обробці рани тканин. Протипоказаний шов загальної сонної артерії при інфекції, при повній перерезке судини, при атероматозні переродження сосудоі і при загальному поганому стані пораненого. Оголення артерії-см. Carotis arte-ria, клініка; артерія ізолюється вище і нижче рани судини від нервів і вен зі збереженням на пий клітковини; на цих ділянках накладаються судинні затискачі; не слід сильно здавлювати ними судини щоб уникнути пошкодження інтими, що може бути джерелом тромбозу. Стінка судини в області рани ретельно ізолюється від клітковини, але не ціркулярпо, щоб зберегти частину vasa vasorum. Краї рани судини щоб уникнути висихання інтими змащуються Oleum paraffini. Техніка шва викладена вище. Результати шва загальної сонної артерії-см. Carotis arteria, клініка. Літ .: Шовкуненка. Курс оперативної хірургії, т. II, М.-Л. 1928; Лікарі Н. Allgemeine Ope-j-ationslehre (Chir. Operationslehfe, hrsg. V. Bier, Braun u. Kiimmell, B. I, S. 143-173, Lpz. 1922 літ.); Goiir-Ь a n d t E. Nahtchirurjrie (Die Chlrurgie, hrsg. V.Kirschner u. Nordmann, B. I, Б.-Wien, 1926, літ.). А. Сироткін.

Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні