Структура стоматологічної поліклініки
Північно-Осетинська державна медична академія
Кафедра ортопедичної стоматології
ПАТОЛОГІЯ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБІВ, ДЕФЕКТІВ ЗУБНИХ рядів,
СПОСОБИ ортопедичного лікування
З ВИКОРИСТАННЯМ незнімної КОНСТРУКЦІЙ ПРОТЕЗІВ
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ЗАНЯТТЯ № 1.
Тема: Структура стоматологічної поліклініки. Ортопедичне відділення, лікарські кабінети і зуботехнічна лабораторія з ливарної. Сучасне обладнання і оснащення. Санітарно-гігієнічні нормативи лікарського кабінету і зуботехнічної лабораторії. Система дезінфекції, стерилізації, а також техніка безпеки в клініці і лабораторії. Здача технічного мінімуму з реєстрацією в спеціальному журналі. Медична документація, правила її заповнення.
Мета заняття: Вивчити основні принципи ортопедичної стоматології, принципами організації ортопедичного відділення, зуботехнічною лабораторією і робочого місця лікаря-стоматолога ортопеда, і зубного техніка, зі стоматологічним обладнанням, правилами внутрішнього розпорядку ортопедичного відділення, правилами прийому хворих, оформленням медичної документації.
Студент повинен знати: структуру стоматологічної поліклініки, ортопедичного відділення та зуботехнічної лабораторії, а також їх санітарно-гігієнічні нормативи, систему дезінфекції та стерилізації та техніку безпеки в клініці і лабораторії.
Студент повинен вміти: правильно і грамотно заповнювати медичну документацію.
Структура практичного тематичного заняття
Етапи практичного заняття
Питання для повторення.
1. Ортопедична стоматологія, її цілі і завдання.
2. Особливості надання стоматологічної допомоги в клініці ортопедичної.
3. Гарантійні зобов'язання щодо якості проведеного лікування.
4. Максимальні терміни лікування ортопедичного хворого.
5. Хто користується правом безкоштовного протезування, і хто має пільги?
Питання для контролю знань.
Структура стоматологічної поліклініки. Ортопедичне відділення - лікарські кабінети і зуботехнічна лабораторія з ливарної.
Сучасне обладнання і оснащення.
Санітарно-гігієнічні нормативи лікарського кабінету і зуботехнічної лабораторії.
Система дезінфекції, стерилізація в клініці і лабораторії.
Техніка безпеки в клініці і лабораторії. Здача технічного мінімуму з реєстрацією в спеціальному журналі.
Медична документація, правила її заповнення.
Стоматологічна поліклініка в своєму складі має такі відділення (кабінети): терапевтичне, хірургічне, ортодонтичне та ортопедичне. Ортопедичне відділення складається з ортопедичної клініки і зубопротезної лабораторії. Структура ортопедичного відділення представлена в ЛДС 1.
Стоматологічне ортопедичне лікування складається з ряду процедур, що здійснюються лікарем-ортопедом в клініці і зубним техніком в зубопротезної лабораторії.
Ортопедичне відділення (кабінет) розраховане на одночасну роботу декількох лікарів-ортопедів. Клінічне відділення (кабінет) має робочі місця лікарів, стіл для гіпсу, сестринський блок, стерилізаційний блок.
Робоче місце лікаря-стоматолога-ортопеда повинно бути обладнане стоматологічним кріслом, електричної турбінної бормашиною, лікарським столиком, плювальницею, освітлювальним приладом, гвинтовим стільцем.
Стоматологічне крісло встановлюють навпроти вікна так, щоб забезпечити достатній доступ денного світла. Стоматологічна установка знаходиться зліва від хворого. Реостат включення бормашини повинен знаходитися праворуч від крісла, біля ніг лікаря, щоб можна було працювати, сидячи на гвинтовому стільці. Лікарський столик призначений для розміщення необхідних для прийому хворого інструментів, медикаментів і матеріалів.
Інструменти ортопедичного відділення.
Бори колесовидного - для зняття металевих коронок.
Карборундові і алмазні камені і головки.
Диски сепараційні - металеві і алмазні.
Шпателі широкі - для замішування гіпсу та інших відбиткових матеріалів.
Шпателі - для замішування цементу.
Коронкоснімателі і гачки - для зняття металевих коронок.
Щипці крампонов - для вигину кламмера, країв металевих коронок.
Наконечники прямі, кутові і турбінні.
Щипці дзьобовидні - для поправки краю металевої коронки.
Ножиці для металу.
Ковадла з зуботехнічним молотком з металу - для обробки коронок.
Папір наждачний - для шліфування пластмаси.
Пальник нагрівальна спиртова.
Чашки гумові для замішування гіпсу.
Металеві ложки - для отримання зліпків.
Фрези металеві - для поправки пластмасового протеза.
Пустер для висушування коронок.
Копіювальний папір - для припасування на щелепи зубного протеза і перевірки змикання зубів.
Зонди прямі і кутові.
Структура зуботехнічної лабораторії. Робоче місце зубного техніка
Для виготовлення зубного протеза в лабораторії необхідна організація в ній кількох кімнат (блоків): заготівельної (основний), гіпсовочной, формувальної, полимеризационной, паяльною, полірувальної, ливарної.
Заготовочна кімната призначена для виконання ряду основних процесів по виготовленню зубного протеза (моделювання, виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками, постановки штучних чубів).
Для виконання процесів, пов'язаних з виготовленням протезів, необхідно мати спеціально обладнане робоче місце для зубного техніка. Це спеціальний стіл, висотою 70-75 см. Поверхня столу спереду має напівкруглий виріз. По центру вирізу до краю столу укріплений дерев'яний виступ (для упору при роботі). Безпосередньо під вирізом в столі знаходяться ящики (для зберігання інструментарію, збору відходів). До робочого столу підведено газ (стіл оснащений газовим пальником, необхідної для підігрівання інструментів, плавки легкоплавких металів). На столі також має бути освітлювальний прилад, шліфувальний мотор (зліва від працюючого), на ньому доцільно встановлювати рукав бормашини або спеціальну зуботехническую бормашину.
Гіпсовочная кімната призначена для отримання гіпсових моделей, гипсовка їх в кювету, звільнення готових протезів від гіпсу і т.д. Для цього в ній розміщують стіл з 2-3 отворами для відходів гіпсу, ящиками (для зберігання кювет, артикуляторов, оклюдатор), водопровідними кранами. На столі також встановлюється ящик (бункер) для зберігання гіпсу, прес для видавлювання гіпсу з кювет.
Формувальна і полімеризації кімнати призначені для приготування пластмаси та виготовлення пластмасових протезів (полімеризації пластмас).
Паяльна кімната необхідна для проведення процесу паяння різних частин протезів.
У ливарній кімнаті встановлюються ливарні апарати, призначені для відливання деталей зубних протезів з різних сплавів металів.
Полірувальна кімната оснащена декількома спеціальними апаратами (з потужними пилеуловітельнимі системами), за допомогою яких полірують протези, завершуючи їх виготовлення.
Зуботехнічні інструменти, без яких зубний технік не може приступити до роботи:
Набір щипців (плоскогубці, кусачки, круглогубці і інші спеціальні щипці).
Ножиці (для різання металу).
Молоточки (металеві, рогові).
Ніж (для обрізки гіпсу - гіпсовий ніж).
Шпатель для замішування гіпсу.
Інструменти для обробки пластмаси (шабери, штихеля).
Устаткування і оснащення.
Конструювання сучасних бормашин йде по шляху збільшення швидкості обертання бору, зменшення розмірів бормашини та підвищення її надійності в роботі.
В даний час широко застосовуються турбінні бормашини, в яких бор обертається за допомогою стиснутого повітря, що подається компресором. Швидкість обертання бору в них становить 300000-500000 оборотів d хвилину. Застосовуються бори з надміцної сталі (твердосплавні) і з нанесенням алмазної крихти (алмазні).
Сучасні конструкції стоматологічних крісел відрізняються більш сучасними формами, кращої обробкою і надійністю в роботі. Управління кріслом електрифікована, відхилення спинки по вертикалі в межах 90 ° здійснюється за допомогою кнопок, розташованих збоку на спинці крісла.
Санітарно-гігієнічні нормативи лікарського кабінету і зуботехнічної лабораторії.
Для організації стоматологічного кабінету на одне робоче місце повинно бути виділено просторе приміщення з хорошим природним освітленням, площею не менше 14 м 2 (приблизно 4,3x3,3 м). На кожне додаткове крісло додається площа не менше 7м 2. Кабінет необхідно забезпечити штучним освітленням. Стіни повинні бути світлі, пофарбовані фарбою м'яких тонів, а підлога вкрита лінолеумом. Меблі в кабінеті повинна бути розставлена раціонально, так, щоб були створені сприятливі умови для роботи лікаря і медсестри.
У зуботехнічній лабораторії основна (заготівельна) кімната повинна мати: висоту не менше 3-3,5 м, обсяг 13 м 3 (не менше 4 м 2 на кожного працюючого), стіни гладкі, фарбовані в світлі тони, підлоги кахельні або дерев'яні, покриті лінолеумом, світловий коефіцієнт не менше 1/5, кут падіння світлових променів на робочому місці не менше 25-27 °. Основна кімната повинна бути обладнана спеціальною вентиляцією, водою.
Дезінфекцію медичних виробів проводять перед стерилізацією. Дезінфекції піддають вироби, використовувані для проведення оперативних маніпуляцій при наявності гнійних процесів, при роботі з інфекційними хворими, з особами, які перенесли гепатит.
Дезінфекції піддаються також вироби, що не мають контакту з рани поверхнею і ін'єкційними препаратами:
а) стоматологічні інструменти з металу і скла, що застосовуються для огляду;
б) стоматологічні наконечники;
в) стоматологічні дзеркала;
д) шпателі металеві;
е) інструменти та інші вироби з пластмаси та гуми;
ж) медичні прилади, апарати, обладнання (в тому числі стоматологічний столик);
з) санітарно-технічне обладнання (раковини, дверні ручки, вентилі водопровідних раковин);
і) збиральний матеріал; к) приміщення, предмети обстановки.
Для дезінфекції виробів медичного призначення використовуються наступні методи:
фізичний - кип'ятіння в дистильованої воді в теченіе30 хв;
а) занурення в потрійний розчин (формалін - 2,0, фенол - 0,3, двовуглекислий натрій - 1,5) на 45 хв;
б) занурення в хлорамін 1% на 30 хв - при кишкових і повітряно-крапельних інфекціях бактеріальної і вірусної етіології (грип інші хвороби);
в) занурення в хлорамін 3-5% на 4 години (при туберкульозі і вірусному гепатиті);
г) занурення в перекис водню 3-4% на 3 години (при туберкульозі і вірусному гепатиті).
Після дезінфекції вироби повинні бути промиті в проточній воді до повного видалення запаху дезраствора. Дезрозчини застосовуються одноразово.
Стерилізація в клініці і лабораторії.
Перед стерилізацією інструменти, лотки, стакани та інші вироби миють під проточною водою, потім занурюють в миючий розчин (20 г пергідролю, 5 г миючого засобу і 975 мл води) на 15 хв. Потім промивають щіткою протягом 3 хв. Оброблені вироби знову споліскують проточною водою, висушують і стерилізують.
Стерилізації піддаються: перев'язувальні матеріали, стоматологічні інструменти, деталі приладів і апаратів, що стикаються з ранової поверхнею, скляний посуд, вироби з гуми і пластмаси.
парової (в паровому стерилізаторі);
повітряний (в сухожарові стерилізаторі) при температуре180 ° С - 1 година;
хімічний (розчинами хімічних препаратів, наприклад, 6% розчином перекису водню - 5 годин і ін.). Після цього виріб повинен бути промито стерильною водою.
Контроль стерильності стоматологічних інструментів проводять бактеріологічні лабораторії лікувальних установ 1 раз на місяць і бактеріологічні лабораторії СЕС - 2 рази в рік.
Термін зберігання простерилізованого вироби - 3 доби. Розчин перекису водню можна використовувати 7 діб за умови його зберігання в темній ємності.
В даний час в клініці ортопедичної стоматології все інструменти ортопедичного кабінету, за винятком наконечників і дзеркал, стерилізують в сухожарові шафах при температурі 160-180 ° С, протягом 30-40 хв. Наконечники обробляють, протираючи зовні спиртом. Зубні дзеркала повинні знаходитися в антисептичному розчині не менше 45 хв. Перед вживанням дзеркало слід промити дистильованою подои. У зуботехнічній лабораторії проводять антисептичну обробку відбитків (з термомасси і гіпсу), занурюючи в розчин діоцид (1: 5000) на 5 хв. Від паличок Коха (туберкульоз) відбитки краще спочатку замочити в 5% розчині хлораміну. Можна опромінювати відбитки УФ-променями протягом 20 хв, попередньо промивши їх водою і висушивши інфрачервоним світлом.
Для дезінфекції знімних протезів, що здаються в лагодження, використовують 5% розчин перекису водню в поєднанні з миючими засобами. Витримують з підігрівом 1 годину.
Лікаря-стоматолога з метою профілактики інфікування під час роботи слід користуватися рукавичками та маскою. Це є методом попередження ВІЛ-інфекції (СНІДу).
Техніка безпеки в клініці і лабораторії.
Техніка безпеки при роботі на електроприладах. Всі електричні прилади повинні бути заземлені, причому чим потужніший прилад або апарат, тим більше повинно бути поперечний переріз заземлювального приводу. Електроприлади можна включати в спеціально обладнані розетки.
Велике значення в боротьбі з виробничою шкідливістю має вентиляція. Вентиляція повинна бути припливно-витяжної.
Техніка безпеки при роботі з газовими і спиртовими пальниками: пальник повинен бути чистою, а робоче полум'я блакитного кольору. Особи, які користуються газовими приладами, повинні проходити обов'язковий техмінімум з переекзаменуванням і отриманням дозволу на право роботи. При роботі зі спиртовими пальниками потрібно пам'ятати, що вона може спалахувати внаслідок перегріву конденсованих парів.
Запалена пальник повинен бути відсунута від краю столу, а волосся працюючого заховані під шапочку.
Пластмаса складається з порошку і рідини. Рідина (суміш ефірів) летюча і вогненебезпечна. Потрапляючи в організм через органи дихання і шкіру, рідина надає на нього несприятливу дію. Тому потрібно працювати в масці і рукавичках. На роботах з професійними шкідливостями показана додаткова плата за шкідливість.
Для відбілювання металевих деталей використовуються кислоти. При складанні отбела, до складу якого входить сірчана кислота, спочатку беруть потрібну кількість всіх компонентів, а лише потім вливають сірчану кислоту в воду.
Техніка безпеки при роботі з бензином, застосовуваним в паяльних апаратах. Бензин використовується в якості горючої речовини в паяльному апараті. Потрібно брати тільки незабарвлений (неетилований) бензин. Зберігають бензин в герметичній упаковці, в холодному приміщенні, під замком.
При виконанні робіт з пилом на шліфмоторе. полірувальної установці потрібно користуватися засобами індивідуального захисту - маска-окуляри, рукавички і ін.
У технічній лабораторії повинні бути вогнегасники, в паяльної кімнаті - ящик з піском.
До роботи в технічній лабораторії не допускаються особи молодше 18 років. Вони повинні пройти інструктаж з техніки безпеки з реєстрацією в журналі.
Документація ортопедичного відділення.
Історія хвороби (амбулаторна картка хворого).
Талон призначення хворого до лікаря.
Бланки напрямків: на рентгенологічне дослідження, консультації в інші лікувальні установи; довідки про відвідування хворим лікаря і т.д.
Наряд-замовлення - фінансовий документ, який супроводжує всі етапи виготовлення зубного протеза.
При прийомі хворих необхідне правильне, ретельне, докладне, тобто чітке ведення медичної документації, в першу чергу історії хвороби хворого. Історія хвороби, будучи юридичним документом, повинна повністю відображати стан хворого. Повинні фіксуватися і все ускладнення при лікуванні або у виготовленні протеза. Не допускаються виправлення, викреслювання, підчищення записів. Помилки бувають у працівників усіх професій, але помилки лікаря, в силу особливості професії, набувають особливого значення, тому їх просто не повинно бути, а для цього потрібні знання. Історія хвороби є обов'язковим лікарським документом, в який заносять дані обстеження, діагноз, план ортопедичного лікування, дату прийому пацієнта і проведені заходи: настанови і рекомендації хворому.
Обліково-звітна документація лікаря-ортопеда представлена в ДЦС 2.
ЛДС 1. Структура ортопедичного відділення.
Ортопедичне відділення (зав. Відділенням)
Структура стоматологічної поліклініки. Ортопедичне відділення - лікарські кабінети і зуботехнічна лабораторія з ливарної. Сучасне обладнання і оснащення.
Зав. кафедрою пропедевтики стоматологічних захворювань ВолГМУ, проф. Т.Ф. Даніліна; доц. к.м.н. Т.В.Колесова. асистенти к.м.н. А.Ф. Касібіна, к.м.н.
2. Управлінню наукових і освітніх медичних установ до 01.08.98 розробити нові та переглянути діючі навчальні програми циклів спеціалізації середнього медичного і фармацевтичного персоналу відповідно до номенклатури