Стенокардія в літньому віці

Обертаємість пацієнтів похилого та старечого віку з приводу стенокардії становить 25,5%. Особливо це стосується вікової групи в 60-74 роки. У той же час багато пацієнтів цієї групи зберігають творчу активність, продовжують працювати. Особливості перебігу ішемічної хвороби серця у геріатрії пов'язані з віковим ремоделированием серця, що виявляється прогресуючою атрофією міокард, фізіологічним склерозом судин міокарда. Розвивається ремоделирование серця сприяє порушенню, як систолічною, так і діастолічної функції серця.

Падає регулюючу дію блукаючого нерва, що призводить до автономної діяльності провідникової системи серця. На збільшуються стресові навантаження серце не здатне реагувати адекватно.

Всі ці зміни призводять до зниження ударного об'єму на 20%, через що страждають життєво важливі органи.

Стенокардія у літніх людей має ряд особливостей:

1. Больові відчуття в момент нападу менш інтенсивні, але більш тривалі. Стенокардія напруги не дає вираженої вегетативної симптоматики, але часто протікає на тлі високого артеріального тиску.
2. Часто ознакою стенокардії у літніх людей може бути задишка, а не біль.
3. На тлі серцевої недостатності дуже часто напади стенокардії проявляються порушенням серцевого ритму.
4. Зрідка в осіб похилого віку на перше місце виходить цереброваскулярна недостатність.
5. У більшості пацієнтів похилого віку стенокардія протікає в формі стабільної стенокардії різних функціональних класів.
6. Загрудінні болю у літніх людей можуть виникати в результаті грижі диафрагмального отвору діафрагми.
7. Практично у всіх пацієнтів є супутня патологія - це або облітеруючий атеросклероз, або атеросклеротична енцефалопатія, або цукровий діабет і т.д. Діагностика захворювання через це утруднена.

Лікування стенокардії у осіб похилого та старечого віку не відрізняється за великим рахунком від такого у осіб середнього віку. Але необхідно враховувати і вікові зміни, і те, що переносимість лікарських засобів з віком знижена, тому з'являється великий ризик побічних явищ і серцевих ускладнень.

Програма лікування індивідуальна для кожного пацієнта. Велике значення надається дієтотерапії.

У програмі медикаментозного лікування передбачаються наступні принципи:

1. Досягнення безболевого ефекту.
2. Відновлення серцевого ритму.
3. Нормолізаціі кровообігу.
4. Поліпшення реологічних властивостей крові.

• Нітропрепарати пролонгованої дії.
• Β-блокатори, які літнім людям призначають з великою обережністю через побічних явищ (блокади різної локалізації, бронхоспазм, дисфункція синусового вузла)
• Блокатори кальцієвих каналів. Більш показаний коринфар, але треба пам'ятати, що його застосування може викликати раптову смерть.
• Для поліпшення реологічних властивостей крові рекомендується щоденний прийом аспірину в малій дозі при відсутності протипоказань.

Можна застосовувати гіполіпідемічні препарати або харчові добавки, що регулюють ліпідний обмін. Це можуть бути висівки, продукти моря. Рекомендують прийом вітамінних комплексів з мікроелементами. Широке застосування знайшли лазеротерапія, гіпербарооксітерапія, сухі вуглекислі ванни, магнітотерапія. Обов'язкові заняття ЛФК.