Спосіб з’єднання кровоносних судин різних діаметрів

Спосіб відноситься до області медицини. Мета - забезпечення герметичності шва при його накладення. Спосіб здійснюють шляхом зшивання торців безперервним обвівним швом, після виконання кожного стібка в одному напрямку виконують симетричний стібок в зустрічному напрямку навхрест з попереднім стібком, при цьому витримують умови t1. t2 = D1. D2. де t1 і t2 - відстань (крок) між точками вкола сусідніх стібків відповідно у сусідів більшого і меншого діаметрів; D1 і D2 - діаметри цих судин. 5 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії кровоносних судин, і рекомендується при виконанні відновних і рекоструктівно операцій на артеріальних і венозних судинах при з'єднанні судин різних діаметрів.

Відомий спосіб з'єднання кровоносних судин однакового діаметра, який здійснюють шляхом введення в просвіт з'єднуються судин ендоваскулярної спіралі, кінці якої виводять назовні шляхом проколу з'єднуються судин, фіксують кінці нитки спіралі на зовнішніх стінках судин, після чого з'єднуються кінці судин зшивають судинним швом, а спіраль видаляють з судин, витягаючи її за один з виведених назовні кінців.

Цей метод можна застосовувати при з'єднанні судин однакового діаметра, так як при введенні спіралі в просвіти з'єднуються судин, вона центрує їх між собою і після фіксації виведених кінців спіралі на зовнішніх стінках судин стягує їх торці між собою, що створює зручність роботи при накладенні шва.

Однак застосування спіралі при з'єднанні судин різного діаметра недоцільно, так як спіраль не може центрировать посудину більшого діаметру, стягувати торці судин не потрібно і використання спіралі в цьому випадку буде приводити до ускладнення і збільшення тривалості операції.

Тому найбільш раціональним способом з'єднання судин різного діаметра є накладення судинного шва.

Відомий спосіб з'єднання судин безперервним обвівним швом (шов Карреля), при якому кінці з'єднуються судин зближують і стягують Фіксаційні вузловими швами (одним або декількома), після чого в проміжках між Фіксаційні швами зшивають судини безперервним обвівним швом по всьому колу.

У разі з'єднання судин різних діаметрів застосування безперервного обвівним шва для зшивання їх торців не забезпечує герметичності з'єднання, так як у міру накладення шва і наближення до Фіксаційні швах, з огляду на більшої довжини окружності судини більшого діаметру, у цього судини утворюється "петля", яку неможливо герметично з'єднати з посудиною меншого діаметру.

Мета винаходу полягає в забезпеченні герметичності шва при з'єднанні судин різного діаметра, за рахунок виключення освіти "петлі" при зшиванні судин.

Для досягнення цієї мети пропонується спосіб з'єднання кровоносних судин різних діаметрів, здійснюваний шляхом зшивання їх торців безперервним обвівним швом, який відрізняється тим, що при накладенні шва, після виконання кожного стібка в одному напрямку, виконують симетричний стібок в зустрічному напрямку навхрест з попереднім стібком, при цьому витримують умова: t1. t2 = D1. D2. де t1 і t2 - відстань (крок) між точками вкола сусідніх стібків відповідно у сусідів більшого і меншого діаметрів; D1 і D2 - діаметри цих судин.

Застосування безперервного обвівним шва з зустрічними перехресними стібками дозволяє виключити утворення "петлі" у судини більшого діаметру, так як і під час кожної пари зустрічних стібків, стінки судин щільно стягуються між собою на малій довжині ділянки цих стібків, що дозволяє забезпечити герметичність шва.

На фіг.1-5 показана послідовність виконання запропонованого способу з'єднання кровоносних судин.

Пропонований спосіб здійснюють наступним чином.

З'єднують посудину 1 меншого діаметру з посудиною 2 більшого діаметра одиничним швом в точці 3 і фіксують кінці 4 і 5 нитки вузлами. Потім проколюють зовні усередину стінку судини 1 в точці 6, на відстані 1-1,5 мм від торця судини проводять нитку в просвіті судин 1 і 2 і проколюють зсередини стінку судин 2 в точці 7 на відстані t1 від точки 6. Наступний вкол виконують зовні в точці 8 стінки судини 1 на відстані t2 від точки 6, а потім проколюють зсередини стінку судини 2 в точці 9 на відстані t1 від точки 7, виконуючи зустрічний стібок навхрест зі стібком з точки 6 в точку 7. Після цього проколюють зовні посудину 1 в точці 10 на відстані t2 від точки 8, зсередини посудину 2 в точці 11 на рассто янии 2 t1 від точки 7, зовні посудину 1 в точці 12 на відстані t2 від точки 10, виконують зворотний стібок і проколюють зсередини посудину 2 в точці 13 посередині між точками 7 і 11 на відстані t1 від кожної з них. Потім проколюють зовні посудину 1 в точці 14 на відстані t2 від точки 12, зсередини посудину 2 в точці 15 на відстані t1 від точки 11, зовні посудину 1 в точці 16 на відстані 2t2 від точки 14, зсередини посудину 2 в точці 17 на відстані t1 від точки 15, зустрічним стібком проколюють зовні посудину 1 в точці 18 посередині між точками 16 і 14 на відстані t2 від обох. Таким чином виконують шов по всьому периметру з'єднуються судин до точки 3 їх первісної фіксації, після чого кінці 4 і 5 нитки закріплюють вузлами і обрізають.

П р и м і р. Історія хвороби N В-9647.

Хворий Обиденко В.А. 1928 року народження, поступив у відділення судинної хірургії МСЧ ГАЗ 8.10.90 р з діагнозом: оклюзія клубової артерії праворуч.

24.10.90 р операція: клубово - глубокобедренное експлантошунтірованіе справа, поперекова симпатектомія. Використовувався лінійний лавсановий експлантопротез діаметром 8 мм. Глибока артерія стегна виявилася прохідною лише з рівня гілок третього порядку. Виконано з'єднання протеза і гілки глибокої артерії стегна. Діаметр зрізу протеза склав 10 мм, діаметр зрізу гілки глибокої артерії стегна - 5 мм. Використовувався безперервний обвівочний шов, при накладенні якого, після виконання кожного стібка в одному напрямку, виконувався симетричний стібок в зустрічному напрямку навхрест з попереднім стібком. Після пуску кровотоку через зону анастомозу констатована герметичність останнього.

СПОСІБ З'ЄДНАННЯ КРОВОНОСНИХ судин РІЗНИХ ДІАМЕТРІВ шляхом зшивання їх торців безперервним обвівним швом, який відрізняється тим, що, з метою забезпечення герметичності шва при його накладення, після виконання кожного стібка в одному напрямку виконують симетричний стібок в зустрічному напрямку навхрест з попереднім стібком, при цьому витримують умова t1: t2 = D1: D2. де t1 і t2 - відстань (крок) між точками вкола сусідніх стібків відповідно у сусідів більшого і меншого діаметрів; D1 і D2 - діаметри цих судин.