Спосіб профілактики тромбозу аутовенозного шунта in situ

A61B17 / 12 - для накладення лігатури або стискання трубчастих органів іншим способом, наприклад кровоносних судин, пуповини (спеціально призначені для стискання сім'явивідних проток або фаллопієвих труб A61F 6/20, матеріали для перев'язки кровоносних судин A61L 17/00)

A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)

Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використано при операціях аутовенозного шунтування. Здійснюють перев'язку всіх приток великої підшкірної вени діаметром більше 1 мм. Залишають притоки діаметром до 1 мм в залежності від швидкості кровотоку. На стегнової-підколінної шунт залишають 2 функціонуючих припливу діаметром до 1 мм при кровотоці на дистальному анастомозі менше 100 мл / хв або 1 приплив при кровотоці від 100 до 150 мл / хв. На стегнової-гомілковому шунт залишають 1 функціонуючий приплив у верхній третині гомілки і 2 функціонують припливу на стегні діаметром до 1 мм. Через 3-6 місяців у разі збільшення в діаметрі функціонуючих приток здійснюють їх поетапне лігування. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування за рахунок поліпшення і продовження терміну функціонування аутовенозного шунта in situ. 1 з.п. ф-ли, 1 табл.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до судинної хірургії.

Відомий спосіб профілактики тромбозу шунта при поганому дистальному відтоку при стегнової-підколінних і стегнової-гомілкових шунтування, що полягає в тому, що створюється артериовенозная фістула вище або нижче дистального анастомозу (Беліченко І. А. Кунгурцев В.В. Дибиров М.Д. Створення артеріовенозних анастомозів для профілактики тромбозів при реконструктивних операціях артерій .// Клінічна хірургія, 1987, N 7, с. 29-31. Володя Н.Л. Регіонарний фибринолиз і штучні артеріовенозні соустя в реконструктивної хірургії судин .// Тез доп. // Респ. Конф. Київ, 1983, с. 17-19).

Недоліком його є те, що артеріовенозні фістули діаметром 1-1,5 мм через 1 місяць тромбируются в 50-60% випадків, а через 1 рік - в 90% випадків.

Завданням винаходу є підвищення ефективності лікування за рахунок поліпшення і продовження терміну функціонування аутовенозного шунта in situ. Це досягається за рахунок того, що при дуплексному скануванні великої підшкірної вени маркують на шкірі хворого все її притоки з визначенням їх діаметра і місця впадання, далі все притоки діаметром більше 1 мм перев'язують через шкірні розрізи, причому при кровотоці на дистальному анастомозі стегнової-підколінного шунта менше 100 мл / хв залишають 2 функціонуючих припливу діаметром до 1 мм, а при кровотоці від 100 до 150 мл / хв - 1 функціонуючий приплив; на стегнової-гомілковому шунт залишають 1 функціонуючий приплив діаметром менше 1 мм у верхній третині гомілки і 2 - на стегні.

Спосіб здійснюється наступним чином.

Перед операцією за допомогою дуплексного сканування обстежують велику підшкірну вену хворого і маркують на шкірі все притоки з визначенням їх діаметра і місця впадання у велику підшкірну вену. Під час операції все притоки великої підшкірної вени більше 1 мм перев'язують з невеликих розрізів довжиною 1-1,5 см. При поганому дистальному руслі і кровотоці на рівні дистального анастомозу стегнової-підколінного шунта менше 100 мл / хв залишають 2 функціонуючих припливу великої підшкірної вени на стегні діаметром до 1 мм. У разі, коли обсяг кровотоку по шунту становить від 100 до 150 мл / хв, залишають 1 функціонуючий приплив діаметром до 1 мм. При кровотоці від 150 до 200 мл / хв - немає необхідності створення артеріовенозного скиду. При стегнової-гомілковому аутовенозного шунтування in situ залишають 3 функціонуючих припливу: один у верхній третині гомілки і два на стегні діаметром менше 1 мм.

Кількість залишаються функціонуючими приток великої підшкірної вени, їх розмір, прохідність шунта і стан проксимального і дистального анастомозів контролюється интраоперационной ангиографией. Інтраопераційна флуометр і вимір лінійної швидкості кровотоку показали, що функціонують в кількості до 3 венозних приток великої підшкірної вени діаметром до 1 мм при аутовенозного шунтування за методикою in situ достовірно не знижують об'ємну і лінійну швидкості кровотоку по шунту. У той же час при високому периферичному опорі і поганому дистальному відтоку вони є надійною профілактикою тромбозу, створюючи "рятівний" скидання крові з шунта в венозний русло. Через 3-6 місяців, якщо залишені функціонуючими венозні притоки збільшуються в діаметрі і відбувається "обкрадання" периферії, то вони поетапно ліквідовуються черезшкірним прошиванням або лігуванням відкритим шляхом з невеликих шкірних розрізів 1-1,5 см.

Клінічний приклад N 3 Хворий Г. 73 років, перебував в клініці з 3.09.99 р по 30.10.99 р з діагнозом атеросклеротична оклюзія стегнової, підколінної і гомілкових артерій. Хронічна артеріальна недостатність лівої нижньої кінцівки IV ст. суха гангрена IV пальця лівої стопи. При надходженні скарги на постійні виснажливі болі в лівій стопі. Хворий протягом 5 років. Погіршення протягом 5-6 місяців. На ангиограммах відзначається оклюзія дистального ділянки стегнової, підколінної і гомілкових артерій. Прохідна лише рівномірно стенозірованних задня великогомілкова артерія, починаючи від середньої третини гомілки. Під перідуальной анестезією 12.09.99 р виконана операція - стегнової-заднебольшеберцовое шунтування аутовеной in situ з залишенням функціонуючими венозних колатералей (1 на гомілки і 2 на стегні) діаметром менше 1 мм. При ангіографії на операційному столі відзначається хороша прохідність шунта. Після операції важка ішемія стопи ліквідована. Через місяць після операції ішемія лівої стопи була II-Б ст. Больовий синдром зник. На ехокардіографії змін центральної гемодинаміки не відзначено. Хворий оглянутий через 4 місяці. Шунт функціонує. Скарг немає. Ішемія стопи на рівні II-Б ст. Вільно пересувається. Кульгавість через 200-250 м.

1. Спосіб профілактики тромбозу аутовенозного шунта in situ, що включає перев'язку всіх приток великої підшкірної вени діаметром більше 1 мм і залишенням приток діаметром до 1 мм в залежності від швидкості кровотоку, що відрізняється тим, що на стегнової-підколінної шунт залишають 2 функціонуючих припливу діаметром до 1 мм при кровотоці на дистальному анастомозі менше 100 мл / хв або 1 приплив при кровотоці від 100 до 150 мл / хв, а на стегнової-гомілковому шунт - 1 функціонуючий приплив у верхній третині гомілки і 2 функціонують припливу на стегні діаметром до 1 мм.

2. Спосіб за п.1, що відрізняється тим, що через 3 - 6 місяців при збільшенні в діаметрі функціонуючих приток здійснюють їх поетапне лігування.