Розпитування хворих з патологією серцево-судинної системи

22. Визначення розмірів судинного пучка.

Палець-плессіметр розташовують перпендикулярно ребрам справа в II міжребер'ї, паралельно серединно-ключичній лінії, перкутируют у напрямку до грудини. Судинний пучок справа утворений аортою або верхньої порожнистої веною. Потім палець-плессіметр розташовують перпендикулярно ребрам в II міжребер'ї зліва, паралельно серединно-ключичній лінії, перкутируют у напрямку до грудини. Судинний пучок зліва утворений аортою або легеневою артерією. Межі судинного пучка не виходять за краї грудини або проходять на 0,5 см назовні від нього. У нормі ширина судинного пучка становить 5-6 см.

Збільшення поперечного розміру судинного пучка виявляється при сифілітичному мезоаортіте, аневризмі аорти, атеросклерозі аорти.

23. Яка конфігурація серця у здорової людини? Перерахуйте патологічні зміни серця.

Для визначення конфігурації серця (контуру кордонів відносної тупості серця) необхідно:

1) знайти праву межу відносної тупості серця у III і II міжребер'ї додатково до кордону в IV межреберье: палець-плессіметр встановлюють послідовно в III і II міжребер'я паралельно правій серединно-ключичній лінії, наносять тихі удари, пересуваючи плессіметр досередини. При появі притуплення відзначається межа з боку ясного легеневого звуку (по зовнішньому краю плессіметра);

2) знайти ліву кордон відносної тупості серця в IV, III і II міжребер'ї додатково до кордону в V межреберье: палець-плессіметр встановлюють послідовно в IV, III і II міжребер'ї, паралельно лівій передньо-пахвовій лінії, наносять тихі удари, пересуваючи плессіметр досередини. При появі пртупленія відзначається межа з боку ясного легеневого звуку (по зовнішньому краю плессіметра).

1) правий контур серця представлений на рівні II міжребер'я - верхньої порожнистої веною або аортою, на рівні III і IV межреберий - правим передсердям;

правий контур серця на рівні II і III межреберий розташований по правому краю грудини, на рівні IV міжребер'я - на 1 -2 см назовні від правого краю грудини;

2) лівий контур серця представлений на рівні II міжребер'я - аортою, на рівні III ребра - легеневою артерією, на рівні III межреберья - вушком лівого передсердя, на рівні IV і V міжреберних просторів - лівим шлуночком.

Лівий контур на рівні II міжребер'я локалізована по правому краю грудини, на рівні III межреберья - по окологрудіннойлінії, на рівні IV і V міжреберних просторів - на 1-2 см досередини від лівої среднеключичной лінії.

Зліва перехід кордону серця від III межреберья до IV межреберью (кут між зовнішнім краєм вушка лівого передсердя і лівим шлуночком) називається «талією серця», в нормі цей кут тупий. Така конфігурація серця називається нормальною.

Патологічні зміни серця:

Мітральна конфігурація серця ( «куляста») - характеризується вибухне назовні верхній частині лівого контура серця, обумовлене дилатацією лівого передсердя і конуса легеневої артерії, талія серця згладжена (кут більш тупий); буває при мітральних пороках (мітральному стенозі і недостатності), тиреотоксикозі, хворобах міокарда.

Аортальна конфігурація серця (за типом «качки на воді», «валянка») - характеризується вибухне назовні нижній частині лівого контура серця, обумовлене дилатацією або гіпертрофією лівого шлуночка, талія серця підкреслена (кут прямий); буває при аортальних вадах серця (стенозі гирла аорти і недостатності клапана аорти).

Трапециевидная конфігурація серця (за типом «даху з трубою») - характеризується симетричним вибухне обох контурів серця, більш вираженим у нижніх відділах, дуги серця згладжені (практично не диференціюються), буває при ексудативному перикардиті і гідроперікарде.

6. Питання для самоконтролю знань.

Завдання для тестового контролю.

1. Дисфагія при мітральному стенозі обумовлена:
   а. спазмом стравоходу;
   б. здавленням стравоходу збільшеним правим передсердям;
   в. здавленням стравоходу збільшеним лівим передсердям;
   м здавленням стравоходу розширеної легеневої артерією;
   д. здавленням стравоходу ділятірованним лівим шлуночком.

2. Для хворого з серцевою недостатністю характерно:
а. "Лева особа";
б. "Маска Паркінсона";
в. особа "воскової ляльки";
м маска Корвізара;
д. місяцеподібне обличчя.

3.Пульс при стенозі гирла аорти характеризується наступними ознаками:

4. При дилятации лівого передсердя кордону серця змінюються таким чином:
а. розширення діаметра відносної тупості серця вліво;
б. розширення діаметра відносної тупості серця вправо;
в. верхня межа відносної тупості серця на рівні 2 ребра;
м верхня межа абсолютної тупості серця на рівні 3 ребра;
д. ліва межа абсолютної тупості серця на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії.

5. Для гіпертрофії і дилатації правого шлуночка не характерно:
а. пульсація в 2-му міжребер'ї зліва від грудини;

б. пульсація в 2-му міжребер'ї праворуч від грудини;
б посилений, розлитої верхівковий поштовх
в. серцевий поштовх;
м розширення зони абсолютної серцевої тупості;
д. епігастральній пульсація

6.Основной скаргою при розвитку застійних явищ в малому колі кровообігу є:
а. задишка;
б. головні болі;
в. набряки;
м диспепсичні розлади;
д. тяжкість в правому підребер'ї.

7. Для ексудативного перикардиту характерно: