соціальні хвороби

Сторінка 19 з 63

Поняття профілактики. Структура і функції профілактичної діяльності

Профілактика в охороні здоров'я (від грец. Prophilacticos - запобігання, попередження) - практична діяльність, за допомогою якої вдається домогтися збереження та поліпшення здоров'я населення, виховання здорового молодого покоління, забезпечення високої працездатності і тривалої активного життя.

Мал. 1. Реалізація системоутворюючою функції громадського здоров'я

Індивідуальна медична профілактика - особиста гігіена- науково-практична медична діяльність з вивчення, розробки та впровадження в повсякденну індивідуальне життя гігієнічних знань, вимог і принципів збереження і зміцнення здоров'я. Це поняття використовують також для визначення відповідності життєдіяльності людини медико-гігієнічним нормам і медичним рекомендаціям - свідоме активне гігієнічний поведінка.

У профілактичній медицині введено уявлення про рівні профілактики, яке спирається на сучасні епідеміологічні погляди на причинність хвороб людей (див. Табл. 1).

Рівні профілактики в медицині і охороні здоров'я

Суб'єктами додатки профілактичних заходів і впливів виступають різні стадії розвитку хвороби, включаючи різноманітні доклінічні стану, а об'єктами - індивідууми, групи осіб, окремі популяції і населення в цілому.

Вплив на ланцюзі причин захворюваності (патогенетичні фактори ризику) давно і широко застосовується в профілактичній медицині. Преморбидной профілактикою є, наприклад, комплекс заходів щодо поліпшення комунального благоустрою населених місць, які завдяки епідеміологічними дослідженнями Сноу і Петенкоффера щодо холери були широко проведені в містах Англії (середина XIX ст.) І Німеччини (кінець XIX ст.). Така ж стратегія повинна бути використана і при вирішенні проблем профілактики, обумовлених глобальною екологічною кризою і урбанізацією.

Первинна профілактика в залежності від характеру об'єкта також передбачає дві стратегії: популяционную і індивідуальну (для груп високого ризику), які часто доповнюють один одного.

При популяційної стратегії мета профілактики досягається вирішенням завдання зниження середнього ризику розвитку захворювання (гіперхолестеринемія або рівень артеріального тиску і ін.) Шляхом проведення заходів, що охоплюють все населення або більшу частину.

Індивідуальна стратегія вирішує іншу задачу - зниження високого ризику в осіб, віднесених до "груп ризику" по тим чи іншим епідеміологічним ознаками (стать, вік, вплив якого-небудь специфічного фактора і ін.).

Вторинна профілактика може бути застосована тільки до тих хвороб, які піддаються ідентифікації та лікування в ранній період розвитку, що дозволяє попередити перехід хвороби в більш небезпечну стадію. Шляхом раннього виявлення хворих на підставі скринінгових тестів (мамографія, електрокардіограма, мазок по Папаніколау і ін.) І їх лікування досягається основна мета вторинної профілактики - попередження небажаних результатів захворювань (смерть, інвалідизація, хронізація, перехід раку в инвазионную стадію).

Значення вторинної профілактики можна простежити на прикладі раку шийки матки. Раннє виявлення новоутворень в шийці матки (мазок по Папаніколау) дає можливість запобігти або затримати їх переродження в інвазійних рак. Тест слід проводити, як тільки жінка вступає в статеве життя і повторювати його кожні 1-3 роки (на розсуд лікаря); якщо протягом усіх років тест був негативним, то його можна припинити в 65 років. У Європі та Канаді завдяки скринінгу загальна частота инвазионного раку шийки матки знизилася на 61,4% в тих випадках, коли його проводили з інтервалом 10 років, на 83,6% при інтервалі 5 років, на 90,8% - раз на 3 роки , на 92,5% - кожні 2 роки.

Ефективність вторинної профілактики визначається рядом обставин: 1) наскільки часто хвороба в доклінічній стадії зустрічається в популяції; 2) чи відома тривалість періоду між появою перших ознак і розвитком вираженого захворювання; 3) чи володіє діагностичний тест високою чутливістю і специфічністю щодо цієї хвороби і чи є він простим, недорогим, безпечним і прийнятним; 4) чи має клінічна медицина адекватними медичними засобами діагностики цієї хвороби, ефективними, безпечними та доступними методами лікування; 5) чи є необхідне медичне обладнання.

Мета третинної профілактики - уповільнення розвитку ускладнень при вже виникла хвороби. Її завдання - запобігти фізичну недостатність і непрацездатність, звести до мінімуму страждання, викликані втратою повноцінного здоров'я, і ​​допомогти хворим адаптуватися до невиліковних станів. У клінічній медицині в багатьох випадках важко провести грань між третинної профілактикою, лікуванням та реабілітацією.