Синехії статевих губ - бібліотека - доктор комаровский

Красивим словом «синехія» ми називаємо злипання малих статевих губ. Спостереження свідчать про те, що від 0,5 до 3% всіх дівчаток так чи інакше стикається з цією проблемою (були дослідження, які говорили про цифри, до 30% (!), Але ж це якщо дуже вдивлятися ....). Ймовірно, поширеність явища набагато вище, але, на щастя, в більшості випадків стан протікає безсимптомно, і далеко не всі батьки вважають своїм обов'язком звертати на це увагу при відсутності скарг у дитини. За останніми даними пік проблеми доводиться на вік 1-2 роки.
Давайте розбиратися?

Етіологія розвитку синехій до кінця неясна. Більшість фізіологів вважають, що основною причиною служить низький рівень естрогену у новонароджених дівчаток. Ймовірно, свою роль відіграє і низький рівень гігієни, а також запалення будь-якої природи, шкідливу ніжний слизовий шар. У будь-якому випадку результатом стає злипання внутрішніх поверхонь статевих губ, видиме неозброєним оком.
Основну роль естрогену підтверджують клінічні спостереження, які показали, що синехии невідомі у новонароджених дівчаток, коли в крові дитини високий рівень материнського естрогену. Ці дослідження спростували існувало колись то думка, відносяться синехии статевих губ до вроджених патологій. На користь цієї теорії говорить і той факт, що до моменту статевого дозрівання, коли у дівчинки підвищується власний рівень естрогену, як мінімум, 80% навіть найважчих випадків вирішуються самостійно і безслідно.

Як ставиться діагноз.

Для постановки діагнозу достатньо звичайного огляду. Більшість випадків виявляється випадково при лікарському огляді або уважному огляді батьками. Після акуратного розведення великих статевих губ, видно, що малі губи склеєні разом на деякому протязі сірої або білої тонкої напівпрозорої плівкою.

Ніякі інші дослідження не потрібні. Для виключення деяких інших станів зовні схожих на синехии також досить звичайного візуального огляду. Лабораторні дослідження не показані.
Переважна кількість випадків синехий малих статевих губ протікає безсимптомно. Тільки в деяких випадках до зовнішньої клініці синехий додаються картина інфекції сечових шляхів або вульвовагініту. Немає причинного зв'язку між неускладненими синехія і зростанням ризику інфекції сечовивідних шляхів і тільки в разі застою сечі в піхву і вище рівня злипання цей ризик зростає.

При безсимптомному перебігу процесу ніяка додаткова, крім звичайної гігієни, допомога - не потрібно. Оскільки переважна більшість випадків благополучно і без наслідків вирішуються самостійно, виправдана наглядова тактика.
І тільки в разі виражених симптомів - велике злипання, що утрудняє відтік сечі і / або приєднання інфекційного процесу можуть зажадати лікування.
Стандартом допомоги при синехії статевих губ, є місцеве використання кремів, що містять естроген. Оптимальним кремом, доступним в нашій аптеці є Овестін. Показано використання кремів протягом декількох тижнів з поступовим заміщенням їх нейтральними парфумерними кремами (мазями), що перешкоджають повторному злипання, які застосовують після кожного купання. Як "нейтрального крему" можна використовувати будь-який дитячий крем з ланоліном, який не містить ароматизаторів.

Стандартний протокол передбачає використання естрогенсодержащих мазей протягом 2-х тижнів два рази в день, з подальшою оцінкою результату, наступні 2 тижні можна використовувати мазь 1 раз в день, додаючи нейтральну мазь після купання. Як тільки синехии будуть розділені, лікувальний крем можна скасувати, продовжуючи використовувати пом'якшувальні мазі.
Техніка нанесення естрогенвмісні крему надзвичайно важлива - розвівши великі статеві губи, необхідно пальцем (НЕ ватою, вушної паличкою, марлею і т.д. - пальцем!) Нанести мазь строго по лінії склеювання, не завдаючи крем на неушкоджені тканини. При цьому палець просувається по лінії синехии м'яко, з невеликим, що не травмуючим, делікатним тиском.

Крім використання мазей важливо обмежити травмуючий ніжні тканини промежини впливу тканин і парфумерних засобів.

Використання місцевого естрогену безпечно навіть у разі тривалого курсу (2-3 місяці). Тривалими спостереженнями не виявлено серйозних побічних ефектів. Короткочасні зміни, викликані дією естрогенів (пігментація слизової вульви, поява волосків, набухання грудних залоз) описані тільки в декількох випадках і проходять самостійно і без наслідків після припинення лікування. Однак, з огляду на навіть мінімальний ризик побічних ефектів, що містять його мазі, повинні використовуватися тільки за показаннями, мінімальними за тривалістю курсами, а оцінка стану слизових статевих органів і молочних залоз дівчинки повинні проводитися при кожному відвідуванні лікаря.

Хірургічне лікування синехій виправдано тільки в важких, викликають велику симптоматику і стійких до терапії естрогеном, випадках.

Хірургічне розділення рекомендується для тих випадків з істотним прилипанием, яке є байдужим до терапії естрогену. Є кілька методик хірургічного поділу синехій, конкретну методику вибере лікар, який і відповість на всі запитання батьків. Однак, при будь-якому втручанні батькам варто пам'ятати, що сучасна медицина дозволяє проводити втручання абсолютно безболісно і не травматично для дівчинки. Оскільки після хірургічного поділу синехій ризик рецидиву становить приблизно 30% лікар може прийняти рішення про застосування естрогенів після втручання.

При будь-якому методі терапії ретельне дотримання гігієни - обов'язкова умова ефективності лікування. Застосування пом'якшуючих мазей виправдано у всіх випадках.

Повторимо - лікування потрібно тільки у випадках синехий, що ускладнюють відтік сечі або на тлі вираженої інфекції сечовивідних шляхів. У всіх інших випадках достатньо спостереження

Нижче наведені рекомендації, розроблені європейськими педіатрами для батьків, які зіткнулися з проблемою синехий малих статевих губ у своїх дочок.

1. Використовуйте мазь, що містить естроген 2 рази в день, протягом 2 тижнів, якщо Ваш лікар не призначив іншого режиму.
2. Розводьте великі статеві губи однією рукою і наносите мазь пальцем іншої руки тільки і строго по лінії злипання.
3. Використовуйте тільки свій палець для нанесення мазі. Нічого іншого.
4. Наносьте мазь з невеликим тиском, що не турбують дитину. Тиск також важливо, як і самі ліки.
5. Негайно зверніться до лікаря, якщо у зоні застосування мазі розвинеться яскраве почервоніння або дівчинка перестане мочитися
6. Як тільки статеві губи будуть розведені, переходите на режим 1 раз в день і починайте використовувати нейтральну, яка містить ліки мазь після кожного купання. Це важливо для запобігання рецидиву. Підтримуйте такий режим протягом тижня (якщо лікар не призначив інших термінів), після чого припиніть використання естрогену.
7. Для профілактики рецидивів використовуйте наступні прості правила:

• підмивайте дівчинку спереду назад (не навпаки):
• підтримуйте промежину дитини в чистоті, підмивайте її рукою, а не мочалкою або губкою;
• вибираючи мило, віддавайте перевагу ніжним, що не містить ароматизаторів, фарб або дезодорантів сортам. Використовуйте мило економно, намагайтеся, щоб воно не потрапляло на слизову оболонку дівчинки;
• За такими ж правилами вибирайте миючі засоби, парфумерні засоби і туалетний папір - без духів і фарб;
• уникайте ванн з піною;
• надягайте на дитину сухий одяг після купання або занять в басейні;
• не зловживайте підгузниками, не забувайте міняти їх, не допускайте подразнень на шкірі;
• використовуйте тільки біле 100% -хлопковое білизна;
• стежте, щоб після сечовипускання на шкірі ніг і промежини дівчатка не залишалася сеча.

nadia Білорусь, Пінськ

Сьогодні я показала свою дівчинку 10 міс. гінеколога, так як виявила що там все затягнуто плівкою, раніше думала що так і треба, але полазити по інтернету зрозуміла що у нас синехія. Та сказала: ну що у вас тут і різко розірвала її, хоча на ній навіть не було рукавичок. доча закричала, мені стало погано, я побіліла. потім сказала одягайте і далі будинку змащуйте 3 дні марганцівкою це місце, а потім ромашкою підмивати. Зараз доча плаче коли хоче писати, а коли я доторкнулася як вона сказала паличкою з марганцівкою, орала жах як. Що робити, підкажіть як правильно доглядати за щойно розділеної синехій. Просто плачу разом з донькою.

Лікар в поліклініці призначив доньці в 4,5 місяці овестин, але мені не захотілося напихати її гормонами і я звернулася в клініку ароматерапії IRIS. Нам призначили курс в 3 тижні наносити на ніч тампон з масляною сумішшю - на 10 мл рослинного масла мигдалю додати 4-5 крапель суміш №9 Гінекологічна. Це природні фітоестрогени. Ми робили 2 курси з перервою в тиждень і все пройшло.

У моєї дівчинки була така проблема, коли їй було 3 рочки. У нас було часткове зрощення. Дитячий гінеколог овестин крем виписував, мазали на ніч після вечірнього купання. Через два тижні плівочка розсмокталася. Добре, що з віком у дитини гормональний фон перебудовується, і ця проблема зживає сама себе.

Нас теж синехии не пройшли стороною. Страшного нічого немає, просто треба лікувати і спостерігати. Ми овестіном рятувалися. Добре допоміг, втручання не було потрібно.

Гість Україна, Балта

У нас синехии почали розходитися самі в 4,5 року. Дочка поскаржилася на біль як при циститі. Заварила їй квіти акації і дала випити як чай. Через пару днів побачила, що зрощення розійшлося. Чи не повністю, але досить помітно. Болі пройшли теж. Спосіб не перевірений, але можна спробувати, акація цілком їстівна.

Моїй доньці 4 роки, з року лікуємо сінехіі- не допомагають мазі з гормонамі.Рецідів щомісяця! Всі призначення виконую, гігієну дотримуємося строго! Оперативного лікування НЕ назначают.Результатов лікування ноль.Также зіткнулася з грубістю гінекологов.Что робити і чим лікувати. Допоможіть

Ольга Ч Україна, Київ

Nadia, моїй доньці зараз 7 місяців і ми з цією проблемою в даний момент знаходимося в лікарні. Після того як нам зробили все як має бути, я проводжу їй гігієну: 6 раз зі шприца поливаю прямо на дірочку розчином хлоргексидину 0,02% і потім змащую там маззю стрептоцид розчинний (4 рази). Дитина на другий день на гігієну вже реагувала спокійно. Всі ці процедури робити п'ять днів.

Світлана Україна, Київ

Добридень! Хотілося порадити матусям, у яких є така проблема, перед тим як щось лікар буде робити, ОБОВ'ЯЗКОВО ВСЕ розпитати і дізнатися. Я зіткнулася з такою проблемою у дочки, нам зараз 3 г..Делалі поділ синехій хірургічним шляхом в 2.5.-БЕЗ НАРКОЗА. Це просто жах. Мені навіть в голову не могло прийти, що таке можливо в наше время.Крік стояв на всю лікарню я вже не кажу про те, яку психологічну травму отримав дитина.
Ходили до іншого лікаря на огляд, на зразок і кандидат мед. наук і клініка хороша, але так ГРУБО ВОНА розводила доньці ноги, коли вона не хотіла показувати, тому що вже боїться всього. Що виникає питання: А як лікувати це, якщо немає кваліфікованих лікарів в цій області, адже дітки маленькі, до них підхід потрібен, а не тільки медичні знання.

Відмінно! ЯсВамі згодна під всем.Лішь огляд після лікування синехій призначаю кожні 3 місяці.